Hoest zonder andere symptomen bij een kind

Nikitina Natalia Vladimirovna

allergoloog longarts
Plaatsvervanger. De hoofdarts van de kinderstad polikliniek 122 tak 2.

INLEIDING - Gewoonlijk wordt een hoest als chronisch beschouwd als deze langer dan vier weken wordt waargenomen. De reden hiervoor is het feit dat de meeste kinderziekten van de luchtwegen binnen deze periode genezen zijn. Volgens andere methoden wordt hoest als chronisch beschouwd als het langer dan acht weken duurt, maar in het geval van progressieve hoest kan een dergelijke diagnose worden gesteld vóór het verstrijken van deze periode.

De definitie van chronische hoest bij kinderen moet een gedetailleerde studie van de geschiedenis van de ziekte, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto van de borst en spirometrie omvatten (als het kind in staat is om het te ondergaan). In het geval van het vaststellen van de vermeende oorzaak van hoest in de initiële beoordeling (bijvoorbeeld als het wordt veroorzaakt door een ziekte), moet een verdere beoordeling van de gezondheidstoestand worden gericht op de diagnose van deze aandoening.

De oorzaken van chronische hoest bij kinderen wijken sterk af van die bij volwassenen, daarom moet de beoordeling en het voorschrijven van een behandeling voor kinderen niet worden beoordeeld op de aanbevelingen voor volwassenen. De belangrijkste klinisch belangrijke oorzaken van hoest bij kinderen en de eerste stappen bij het voorschrijven van behandeling worden in dit materiaal besproken.

Een beoordeling van de gezondheidstoestand van adolescenten van 15 jaar en ouder kan worden uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen voor volwassenen.

SPECIFIEKE MOEDER - Een hoest die wordt veroorzaakt door een bepaalde aandoening of ziekte wordt een specifieke hoest genoemd. De oorzaken van het optreden kunnen worden onderverdeeld in de volgende hoofdcategorieën:

  • Bronchiaal astma;
  • Chronische bacteriële bronchitis;
  • Chronische purulente longziekten en bronchiëctasie;
  • Ademhalingsstoornissen (vreemd lichaam, aangeboren afwijking of tumoren);
  • Chronische of zeldzame infecties;
  • Interstitiële longziekte;
  • Niet-pulmonaire ziekten: aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, pijnlijke aandoeningen van de gehoororganen;
  • Anderen - hoesten van de bovenste luchtwegen;
  • Hoest na het lijden van kinkhoest.

De procedure voor onderzoek is afhankelijk van de leeftijd van het kind en de symptomen. Het identificeren van de symptomen en kenmerken van hoest is erg belangrijk, omdat ze hoogstwaarschijnlijk de oorzaak van het voorval kunnen aangeven, wat niet voor volwassenen kan worden vermeld. Bijvoorbeeld, gezamenlijk onderzoek door verschillende onderzoekscentra in Australië vond de volgende patronen voor bepaalde symptomen ("hoestmarkers"):

  • Piepende ademhaling en / of bilaterale verzwakking van de adem tijdens auscultatie kan wijzen op astma;
  • Een vochtige hoest met een geschikt röntgenfoto kan wijzen op complicaties van acute bacteriële bronchitis;
  • Een natte hoest in geval van moeilijkheden met ademhalen, recidief van bacteriële bronchitis of pneumonie en overeenkomstige veranderingen in radiografie van het thoracale gebied kunnen worden veroorzaakt door bronchiëctasie.

Kinderen met een chronische, droge hoest die bepaalde "hoestmarkers" niet vertoont, kunnen daarentegen conventionele symptomatische behandeling met waakzame observatie voorgeschreven krijgen.

De volgende gevallen vereisen speciale aandacht:

Astma - Bij sommige kinderen kan een chronische hoest een duidelijk symptoom van astma zijn. In de meeste gevallen zijn er bijkomende symptomen, zoals piepende ademhaling, fluiten, kortademigheid bij inspanning of atopie. Astma hoest is meestal droog. De aanwezigheid van een natte hoest bij astma is niet uitgesloten, maar in dit geval neemt de kans toe dat het kind chronische obstructieve bacteriële bronchitis heeft of een vreemd lichaam inhaleert.

In de praktijk is het, als een van deze symptomen aanwezig is, noodzakelijk om andere symptomen van de ziekte te identificeren, zodat het kind de diagnose astma krijgt. Astma, in de afwezigheid van een van deze symptomen, wordt soms aangeduid als "overheersende hoestastma" of de hoestvariant van bronchiale astma. Het kan zich manifesteren als een niet-specifieke hoest, maar een dergelijk verloop van de ziekte is niet typerend voor kinderen.

Diagnostiek omvat spirometrietests op gevoeligheid voor bronchodilatatoren, een röntgenfoto van de thoracale sectie en een medicijn van 2-4 weken voor astma. Hierna wordt een tweede inspectie uitgevoerd. De reactie op de behandeling kan de diagnose echter niet volledig bevestigen, omdat niet-specifieke hoest, niet geassocieerd met astma, vaak spontaan stopt.

Het mag de behandeling met medicijnen tegen astma niet voortzetten als het onmogelijk is om de diagnose 'bronchiaal astma' met zekerheid te bevestigen. Een slechte reactie op anti-astma medicatie is meestal een reden genoeg om de diagnose van bronchiale astma uit te sluiten.

In moeilijke gevallen, wanneer er geen zekerheid is over de diagnose, wordt het aanbevolen om een ​​test uit te voeren voor overgevoeligheid van de luchtwegen in het longlaboratorium - een bronchiale test. Deze test kan worden uitgevoerd als het kind een bepaalde leeftijd heeft bereikt (> 12 jaar).

Chronische bacteriële bronchitis (HBB) - Chronische bacteriële bronchitis kan worden gediagnosticeerd met een hoge waarschijnlijkheid als oorzaak van vochtige hoest, vooral bij jonge kinderen (

Kinderen met recidiverende chronische bronchitis moeten de diagnose krijgen van cystic fibrosis (MUCOVISCIDOSE) en immunodeficiënties (gebrek aan bepaalde antilichamen in het lichaam).

HBB wordt meestal gediagnosticeerd op basis van de observatie van hoest met sputum bij afwezigheid van andere symptomen bij kinderen die er anders gezond uitzien. De symptomen van hoesten in dit geval kunnen worden genezen met antibiotica. Tegelijkertijd zijn tekenen van andere oorzaken van hoest (inclusief die waarbij laboratoriumdiagnostiek is vastgesteld) afwezig.

Methoden voor de diagnose van chronische bronchitis bij kinderen

Het klinische beeld van HBB kan vergelijkbaar zijn met astma. Maar in tegenstelling tot astma, met HBB, is er meestal geen reactie op bronchodilatoren. Auscultatie van de longen veroorzaakt meestal een piepende ademhaling als gevolg van verhoogde secretie van slijm in het lumen van de bronchiën (piepende ademhaling tijdens expiratie). Astma en HBB kunnen echter tegelijkertijd voorkomen. Als een kind met een natte hoest en gediagnosticeerde astma niet reageert op geneesmiddelen tegen astma, moet de behandeling worden voorgeschreven voor HBB. Symptomen van HBB kunnen ook vergelijkbaar zijn met gevallen van vreemde lichamen in de luchtwegen. Als de hoest plotseling begon nadat het kind had gesmoord, tijdens het eten of bewegen, moet het kind worden gecontroleerd op inademing van vreemd lichaam.

Behandeling van chronische bacteriële bronchitis

- Behandeling van HBB kan de ontvangst van antibiotica omvatten. meestal binnen 2-4 weken. Kortere cursussen leiden vaak tot herhaling van de ziekte. Antibiotica moeten worden gericht op de belangrijkste veroorzakers van de ziekte, empirisch bepaald of op basis van bacteriële cultuur.

De behandelschema's zijn gevarieerd en worden bepaald door de aanwezige longarts. Empirische antibioticabehandeling wordt gebruikt voor onze jonge patiënten met klinische manifestaties van HBB. Verschillende klinische gevallen bevestigen deze praktijk. Noodzakelijke antibioticabehandeling omvat amoxicilline-clavulanaat en de meeste tweede en derde generatie cefalosporinen die beta-lactamase en S. pneumoniae in het lichaam produceren. Het wordt niet aanbevolen om azithromycine te gebruiken, omdat er niet genoeg onderzoeken zijn die de effectiviteit van het gebruik ervan voor de behandeling van chronische bronchitis bij kinderen aantonen. Er zijn ook zorgen dat het de antibioticaresistentie van S. pneumoniae en H. influenzae verhoogt.

Soms is het nodig om een ​​bronchoscopie uit te voeren en een bronchoalveolaire spoeling uit de bronchiën te nemen voordat antibiotica worden voorgeschreven. Dit geldt met name voor patiënten met een lange geschiedenis van de ziekte en met kenmerkende veranderingen op de röntgenfoto of CT-scan. Bronchoscopie kan ook worden geïndiceerd voor patiënten met atypische manifestaties of voor diegenen die een fuzzy respons vertonen op empirische behandeling; dergelijke patiënten moeten worden toegewezen aan aanvullende onderzoeken - "zweettest", scannen van CT met hoge definitie en onderzoek naar immuniteit.

Chronische purulente ziekten van de longen en bronchiëctasie - Chronische etterende longaandoeningen (CGDD) worden gekenmerkt door langdurige natte hoest, die gevoelig is voor de werking van antibiotica; obstructieve veranderingen in de bronchiën, soms groeiachterstand, hartkloppingen en chronische hypoxie. Een langdurige, natte hoest die vier weken lang een antibioticabehandeling houdt, geeft duidelijk de kans op bronchiëctasie. De term "bronchiëctasie" omvat radiografische tekens: dit is onomkeerbare dilatatie van de bronchiën aan de periferie van de longen en dunner worden van de bronchiën, geïdentificeerd door CT-scan van het thoracale gebied.

Patiënten met chronische longziekte of bronchiëctasie moeten ook worden onderzocht op cystische fibrose. Als de diagnose geen cystische fibrose vertoont, moeten CT-scans met hoge resolutie, bronchoscopie en immunologische onderzoeken worden uitgevoerd.

Vreemd lichaam - Het hoesten als gevolg van het feit dat een kind al een tijdje geleden heeft gesmoord als gevolg van eten of een andere activiteit, vergroot de kans dat een vreemd lichaam in de luchtwegen is verschenen. Zelfs als een dergelijk feit niet is vastgesteld, moet de mogelijkheid van het hebben van een vreemd lichaam worden overwogen voor elk kind dat een natte hoest heeft.

Jonge kinderen met een natte hoest moeten worden onderzocht om de kans op een vreemd lichaam in de luchtwegen uit te sluiten. De eerste procedure moet zorgvuldig en soms langdurig luisteren omvatten om asymmetrieën te detecteren in de passage van lucht en / of andere geluiden (meestal lage rammelaars). De minimale diagnose moet een röntgenfoto van de thoracale inademing en expiratie (of in frontale en beide laterale projecties) omvatten. Deze afbeeldingen helpen bij het identificeren van eenzijdige hyperinflatie van de long, vermoedelijk veroorzaakt door de aanwezigheid van een vreemd lichaam.

Patiënten met de vermoedelijke aanwezigheid van een vreemd lichaam in de luchtwegen moeten ook door bronchoscopie worden onderzocht, als de resultaten van het röntgenonderzoek negatief zijn. In meer zeldzame gevallen kan een vreemd lichaam enkele maanden of zelfs jaren niet worden gedetecteerd en brandpuntsbronchiëctasieën veroorzaken. Deze optie moet worden overwogen voor patiënten met focale bronchiëctasie, die overigens gezond zijn. Het vreemde lichaam mag niet op de röntgenfoto verschijnen of zelfs tijdens het CT-onderzoek; in dit geval kan het nodig zijn om een ​​bronchoscopie voor diagnose te hebben.

Kortademigheid - Chronische of terugkerende ademhalingsproblemen zijn een atypische maar belangrijke oorzaak van chronische hoest. Risicofactoren voor kortademigheid zijn neurologische aandoeningen, neuromusculaire aandoeningen en anatomische afwijkingen (bijvoorbeeld larynxafwijkingen of fistels in het spijsverteringskanaal).

Gastro-oesofageale reflux - De mening dat gastro-oesofageale reflux (GERD) een belangrijke oorzaak van chronische hoest bij kinderen is, is controversieel. De meeste gerenommeerde experts suggereren dat deze ziekte geen veelvoorkomende oorzaak van hoest is, behalve in combinatie met neurologische aandoeningen.

Studies die berusten op oesofageale pH-monitoring hebben betoogd dat een toename van de zuurgraad tijdens reflux geen veel voorkomende oorzaak is van chronische hoest. Volgens één onderzoek was meer dan 80% van de gevallen van hoest niet geassocieerd met reflux en zelfs in gevallen waarin reflux werd waargenomen bij hoesten, is er geen absolute zekerheid dat het aan de hoest is voorafgegaan en later niet is opgetreden. Eerdere studies hebben de prevalentie van gevallen van reflux bij patiënten met chronische hoest aangetoond, maar de tijdsafhankelijkheid tussen deze verschijnselen is niet onderzocht. Meer voor de hand liggend is de relatie tussen reflux zonder toenemende zuurgraad en het optreden van chronische hoest. In verschillende onderzoeken uitgevoerd met de methode voor het meten van de weerstand van de manometrie (deze methode maakt het mogelijk om zowel zure als niet-zure reflux te detecteren), werd de relatie tussen de tijd tussen reflux en hoestaanvallen aangetroffen bij ongeveer 50% van de kinderen met chronische hoest van onbekende oorsprong. Als resultaat van dergelijke studies wordt de mogelijke afhankelijkheid van chronische hoest bij reflux verondersteld. Een van de werken toonde een verrassend hoge frequentie van afwijkingen van manometemonsters, afwijkingen van bronchoscopische metingen en resultaten van slokdarmbiopsie in een groep patiënten van een gespecialiseerde gastro-enterologische kliniek die leed aan chronische hoest en / of piepende ademhaling tijdens ademhalen. In deze onderzoeken wordt voorgesteld GERD te beschouwen als een oorzaak van chronische hoest, maar deze verklaring kan veilig worden gesteld nadat andere aandoeningen volledig zijn uitgesloten.

Bovenste luchtwegsyndroom - Het bovenste luchtweg-hoestsyndroom, voorheen bekend als postnasaal drainagesyndroom, wordt beschouwd als een veelvoorkomende oorzaak van chronische hoest bij volwassenen.

De eerste redenen kunnen zijn:

Sinusitis is geen veelvoorkomende oorzaak van chronische hoest bij kinderen, behalve in gevallen van immuundeficiëntie, die de ontwikkeling van chronische infecties bepalen. Er zijn echter geen opzettelijk betrouwbare praktische methoden voor de diagnose van sinusitis, daarom is het moeilijk om chronische bacteriële sinusitis nauwkeurig te identificeren als een oorzaak van chronische hoest bij kinderen.

Sinusitis wordt meestal gediagnosticeerd als de sinus bewolkt is op röntgenfoto's. Radiografische gegevens wijzen echter mogelijk niet uitsluitend op bacteriële sinusitis: een acute respiratoire virale infectie kan hetzelfde effect hebben; bij allergische rhinosinusitis is er mogelijk geen bacteriële infectie.

Vanwege een gebrek aan diagnostische gegevens kan empirische behandeling van sinusitis worden gesuggereerd door een patiënt met een vermoedelijke diagnose van "bacteriële sinusitis" (chronische hoest 's nachts zonder griep, bij afwezigheid van andere symptomen). Als chronische niet-infectieuze rhinitis wordt vermoed (chronische duidelijke nasale afscheiding en irritatie of zwelling van het slijmvlies), wordt een cursus intranasaal glucocorticoïd voorgeschreven.

Meer dikke en gekleurde neusafscheiding kan worden veroorzaakt door andere soorten virale of bacteriële sinusitis. Veel beoefenaars schrijven in dergelijke gevallen een kuur van drie weken met geschikt antibioticum voor. De reactie op het antibioticum bevestigt echter niet noodzakelijkerwijs de diagnose van sinusitis, aangezien de PBB ook een reactie heeft op het gebruik van dergelijke geneesmiddelen. Bovendien is er in veel gevallen van chronische hoest in de loop van de tijd sprake van een verbetering of zelfs herstel, ongeacht de ontvangst van deze antibiotica.

Hoest na kinkhoest - Bij zuigelingen en jonge kinderen veroorzaakt Bordetella pertussis-infectie een typische stikkende hoest. Bij oudere kinderen kunnen de klassieke symptomen niet verschijnen en de hoest kan enkele weken aanhouden na het genezen van de infectie. Veel studies hebben bijvoorbeeld een verbazingwekkend belang aangetoond - het aandeel kinderen met chronische hoest die onlangs kinkhoest hebben gehad was 37%, ondanks het feit dat de meeste patiënten een normale immuniteit hadden. Hoest na een kinkhoest kan dus worden beschouwd als een vorm van chronische hoest bij kinderen, ongeacht hun immuunstatus.

Kinderen en adolescenten die hersteld zijn van een Bordetella pertussis-infectie (die gewoonlijk binnen vier weken na het begin van de symptomen plaatsvindt), maar blijven hoesten, hebben niet altijd antibiotische therapie nodig. In veel gevallen verdwijnt chronische hoest gewoonlijk de komende zeven weken. Aldus is informatie over een recente B. Pertussis-infectie hoofdzakelijk nuttig bij het identificeren van de oorzaak van chronische hoest en bij het voorkomen van verder klinisch onderzoek. Integendeel, een positief resultaat van polymerasekettingreactie (PCR) op B. pertussis geeft de aanwezigheid van een actieve infectie aan. In dit geval is behandeling vereist.

NIET-SPECIFIEKE (GEÏSOLEERD) MOEDER - Veel kinderen hebben geen symptomen van een chronische ziekte bij het onderzoeken van de medische geschiedenis, onderzoeken, radiografie en functionele studies. Dergelijke patiënten worden gediagnosticeerd met chronische niet-specifieke (geïsoleerde) hoest. Dit type hoest verdwijnt geleidelijk, maar periodieke controle is vereist om tekenen of symptomen van een specifieke hoest te detecteren.

Mogelijke oorzaken van niet-specifieke hoest zijn astma, post-virale hoest, overgevoeligheid voor receptoren en functionele stoornissen (waaronder psychogene stoornissen en tics).

Steeds hoestastma - Astma met overheersende hoest (soms de hoestvariant van bronchiale astma genoemd), geïdentificeerd op basis van onderzoeksresultaten, is de eerste verdachte oorzaak van chronische hoest bij volwassenen, aangezien dit laatste het meest prominente symptoom van astma was. Al deze patiënten hadden andere manifestaties van de ziekte, namelijk een belemmerde luchtweg of atopie.

De meeste wetenschappers denken dat astma geen typische oorzaak is van hoest bij afwezigheid van andere symptomen, vooral bij kinderen. Dit wordt bevestigd door de volgende feiten:

  • Een willekeurige placebogecontroleerde studie naar het effect van bèta-agonisten en steroïden op niet-specifieke hoest toonde geen voordeel ten opzichte van placebo.
  • Een studie van groepen kinderen met chronische hoest die systematisch werden onderzocht om de oorzaken van hoest te identificeren, toonde aan dat slechts 4% van hen een ziektebeeld had dat leek op astma.
  • Langdurige observaties van de herhaling van hoest bij kinderen hebben aangetoond dat een dergelijke hoest in de afwezigheid van piepende ademhaling passeert. Kinderen met niet-specifieke hoest worden blootgesteld aan andere risicofactoren dan klassiek astma.
  • Bronchospasme en hoest worden op verschillende manieren veroorzaakt. Versmalling van de bronchiën en hoest kan worden gestimuleerd door dezelfde stoffen, anti-hoest medicijnen elimineren niet de vernauwing van de bronchiën en vice versa. Bovendien is er geen relatie vastgesteld tussen de gevoeligheid van hoestreceptoren en de diameter van de luchtwegen bij kinderen met astma.

Ondanks deze bevindingen is het nog steeds toegestaan ​​om de mogelijkheid van astma te overwegen bij kinderen met symptomen van chronische hoest en de afwezigheid van andere symptomen. Het is gebaseerd op het feit dat veel kinderen klagen boven hoesten, en niet piepen, wat ook aanwezig is. Bovendien geeft de meeste specifieke hoestliteratuur niet aan of klassiek astma hoesten veroorzaakt of niet.

Daarom wordt aanbevolen om kinderen met manifestaties van chronische niet-specifieke hoest (met name "droog") te onderzoeken op klinische manifestaties van astma (piepende ademhaling, spirometrische obstructie-indices met een reactie op bronchodilatoren of radiografische onderzoeken naar hyperinflatie en peribronchiale verdikkingen) en geneesmiddelen tegen astma voor te schrijven zoals hierboven beschreven.. De ontvangst van dergelijke medicijnen kan niet worden voortgezet als het onmogelijk is om astma met zekerheid te diagnosticeren.

In gevallen waar de diagnose onduidelijk is, kan het nuttig zijn om een ​​reactie op methacholine uit te voeren, en moet ook de mogelijkheid van HBB worden overwogen, zelfs als de symptomen vergelijkbaar zijn met astma.

Hoestreceptoren Overgevoeligheid - Sommige kinderen hebben een overgevoeligheid voor hoestreceptoren. Zelfs bij kinderen met astma kan receptorovergevoeligheid zelfs bijdragen aan de ontwikkeling van hoest. Het blijft onduidelijk hoe en waarom sommige mensen overgevoelig worden; mogelijke oorzaken zijn ontsteking, losraken van de subepithele hoestreceptorlaag of pijnlijke luchtweggevoeligheid. Het is waarschijnlijk dat de meeste gevallen van niet-specifieke hoest worden veroorzaakt door een hoge gevoeligheid van hoestreceptoren, verergerd door virale aandoeningen of andere factoren.

Psychogene hoest - Psychogene hoest (vroeger ook wel een nerveuze hoest genoemd) is een algemene naam voor een aandoening in de kinderlongpraktijk die kan voorkomen bij ongeveer 10% van de kinderen en adolescenten met chronische hoest van onbekende oorsprong die geen reactie op tests en primaire medicatie vertonen. Hoesten treedt meestal op tijdens een bezoek aan de dokter, maar is 's nachts afwezig en wordt zelden onderbroken tijdens wedstrijden, praten en eten. Vaak heeft een hoest zijn eigen kenmerken: het kan bestaan ​​uit korte, enkele hoestafleveringen (teken) of lijken op een hoest met laryngotracheobronchitis (een blaffend of zoemend geluid na een korte adem). Soms zijn de kenmerken van hoest verschillend. Hij kan heel luid zijn en de lessen verstoren, wat leidt tot frequente afwezigheid tijdens de les. Patiënten klagen over een zere keel, en inderdaad, het klinische beeld komt overeen met de karynale oorsprong van hoest. Deze hoest treedt vaak op tijdens een infectie van de bovenste luchtwegen en verdwijnt niet; Het is onmogelijk om een ​​pathologische oorzaak te identificeren en er is geen reactie op conventionele hoestmiddelen. In veel gevallen wordt aan de patiënt een verhoogde dosering van geneesmiddelen tegen astma voorgeschreven, die geen resultaten oplevert. Behandeling door middel van suggestie heeft de effectiviteit ervan aangetoond en kan bij de uitvoering redelijkerwijs de ontwikkeling van de ziekte voorkomen.

Over het algemeen is een psychogene hoest een uitzonderlijke diagnose en mag niet worden vastgesteld voordat alle andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten. De hierboven beschreven klinische kenmerken zijn geen reden om de diagnose van een aandoening te diagnosticeren of uit te sluiten. Gevallen van het Tourette-syndroom met chronische hoest zijn geregistreerd, dus als er tekenen zijn van psychogene hoest, moet een geschikt onderzoek worden uitgevoerd.

Otogene hoest - Bij een klein aantal mensen passeert een deel van de nervus vagus het binnenoor. In dit geval kunnen irriterende stoffen (bijv. Oorsmeer) chronische hoest veroorzaken. Het verwijderen van de stimulus kan de symptomen verlichten. Dit schema lijkt vrij zeldzaam bij de oorzaken van chronische hoest bij kinderen.

Behandeling - De behandeling van chronische niet-specifieke hoest bestaat grotendeels uit periodieke onderzoeken om het uiterlijk van andere tekenen en symptomen te controleren die duiden op een latente chronische aandoening. Gastro-oesofageale reflux (GERD) en sinusitis zijn atypische oorzaken van chronische hoest bij kinderen en er is geen bewijs dat behandeling van GERD of rhinitis effectief is als er geen andere symptomen van de ziekte zijn. Empirische behandelingen voor astma, rhinitis, sinusitis en GERD kunnen echter worden aanbevolen als er passend bewijs van de aanwezigheid van de ziekte wordt verkregen. Als de behandeling wordt gestart, moet de duur ervan beperkt zijn en mogen de geneesmiddelen niet continu worden ingenomen totdat de eerste diagnose nauwkeurig is vastgesteld.

Als de diagnose niet wordt gesteld, zijn de aanbevelingen voor de behandeling als volgt:

  • Overleg en uitleg aan familieleden - de symptomen van chronische niet-specifieke hoest veroorzaken teleurstelling en teleurstelling bij ouders, gezinnen, leraren en hebben geleid tot het wijdverspreide gebruik van hoest en verkoudheid in het verleden. Familieleden moeten overtuigd zijn van de gunstige prognose van chronische niet-specifieke hoest en waarschuwen voor het gebruik van niet-specifieke geneesmiddelen vanwege hun lage werkzaamheid en veiligheidsoverwegingen.
  • Hoestdruppels en antihistaminica - gebruik van hoestdruppels en antihistaminica voor de behandeling van chronische hoest bij kinderen wordt niet aanbevolen, omdat er geen bewijs is dat deze de symptomen bij patiënten in deze leeftijdsgroep kunnen verlichten. Bovendien is er, in het geval van jonge kinderen, een groeiende bezorgdheid over het veilige gebruik ervan. Medicijnen zoals codeïne kunnen effectief zijn bij het verlichten van hoestsymptomen, maar er is weinig bewijs voor de effectiviteit ervan. Ook veroorzaakt het gebruik van deze medicijnen een risico op bijwerkingen en overdosis; daarom wordt hun gebruik niet aanbevolen.
  • Bronchodilatoren - Kinderen met chronische niet-specifieke hoest worden vaak voorgeschreven voor de behandeling van astma, vooral als er andere tekenen zijn van een allergische aandoening of als de hoest van het kind wordt veroorzaakt door typische astmatische triggers. De rationele benadering in dit geval is dat het bij het eerste bezoek aan de arts niet altijd mogelijk is om de belemmerde luchtweg te identificeren of dat deze niet systematisch door spirometrie wordt bepaald. De keuze van geneesmiddelen wordt bepaald door de ernst van de ziekte, zoals aangegeven in de nationale richtlijnen voor de behandeling van astma. Als na 2-4 weken geen verbetering optreedt, moet het medicijn worden gestopt.
  • Uitzondering van tabaksrook - gepubliceerde gegevens dat blootstelling aan tabaksrook het risico op chronische hoest bij kinderen verhoogt. Rokende ouders moeten worden overgehaald om te stoppen met roken en blijven afzien van deze gewoonte. Totdat ouders volledig stoppen met roken, mogen ze dit niet doen in de aanwezigheid van kinderen, ook in de auto, zelfs wanneer de ramen open zijn. U moet ook de ouders van adolescenten interviewen over de waarschijnlijkheid dat de patiënt moet worden gerookt en dat onthouding van tabaksgebruik vereist is.
  • Behandeling van suggestie - Voor kinderen met een psychogene hoest, hebben verschillende soorten therapie bewezen effectief te zijn, waaronder therapie voor suggestie van BOS-therapie, zelfhypnose en mechanische aversieve methoden (bijvoorbeeld de sheet-methode). Lange-termijnprognose van dergelijke behandelingen is gunstig, maar ondersteunende gegevens zijn niet voldoende.
  • Alternatieve behandelingsmethoden - als het niet mogelijk is om een ​​specifieke behandeling voor chronische hoest uit te voeren, proberen veel gezinnen alternatieve methoden, waaronder honing en echinacea.