Dysosmia - wat is het en waarom ontstaat het?

Geur - het vermogen van een persoon om bepaalde geurstoffen die zijn olfactorische analysator beïnvloeden te detecteren en te differentiëren. De persoon leeft in de wereld van de meest verschillende aroma's. Geurdragende stoffen bereiken de olfactorische receptorcellen wanneer ze worden ingeademd door hun neus of mond en verspreiden zich in de neusholte via het nasale gedeelte van de keelholte en de keel. De reukzin informeert over de aanwezigheid in de omgeving van bepaalde chemische verbindingen, voert een signaalfunctie uit: voedsel, seks, beschermend en bij benadering. Olfactorische analysator - een van de adaptieve systemen van het lichaam. Schending van zijn functie leidt tot onaangepast gedrag, wat vooral belangrijk is in de kindertijd. In de KNO is het probleem van het diagnosticeren en behandelen van olfactorische stoornissen relevant, wat te wijten is aan de vrij algemene verspreiding van deze pathologie, ook bij kinderen en mensen in de werkende leeftijd, evenals het multicomponent negatief effect van verstoorde geuren op de inwendige organen, de vorming van emotionele reacties, de seksuele sfeer van een persoon.

De waarde van de olfactorische analysator is niet beperkt tot de geurwaarnemingsfunctie.

Verschillende geuren beïnvloeden de functionele interactie van de analysator met de hersenstam en het autonome zenuwstelsel op verschillende manieren, en er is een opname van veel reflexstammechanismen die een stimulerend effect op de hersenschors kunnen hebben. Er is een nauw verband vastgesteld tussen de olfactorische analysator en het vasculaire systeem: afhankelijk van het type geurstof kan een verandering (toename of afname) in de vasculaire tonus optreden, wat zich uit in een vernauwing of expansie van de vaten.

De prevalentie van schendingen van de reukzin, volgens verschillende auteurs, is groot en heeft geen neiging te verminderen. De National Institutes of Health van de VS in 1969 onthulden schendingen van de reukzin bij 2 miljoen mensen in een bepaald land, en in 1981 bij 16 miljoen mensen. Deze uitgesproken dynamiek is grotendeels te wijten aan omgevingsfactoren. Er zijn weinig gegevens over de prevalentie van specifieke vormen van olfactorische stoornissen: volgens sommige onderzoekers heeft parosmie de overhand bij de reukstoornissen in de algemene bevolking. Olfactorische disfunctie is een schending van het vermogen van een persoon om geuren die zijn olfactorische analyzer beïnvloeden te detecteren en te differentiëren. Aandoeningen van de olfactorische functie manifesteren zich door een aantal karakteristieke tekens, gecombineerd met de term "dysosmia".

Classificatie. Momenteel zijn verschillende varianten van de deling van reukstoornissen voorgesteld, maar er is geen enkele classificatie. Kwantitatieve veranderingen in de reukzin worden gekenmerkt door de volgende concepten:
• normosmie - normaal reukvermogen;
• hyposmie - toename van drempels voor geurwaarneming;
• hyperosmie - verergering van de geur: overgevoeligheid voor geuren, soms zelfs voor de zwaksten;
• anosmia - volledig verlies van geur;
• specifieke anosmie - het onvermogen om een ​​bepaalde geur te voelen.

Zowel anosmie als hyposmie kunnen compleet of totaal zijn, gemanifesteerd door onmogelijkheid of door het beperken van de waarneming van alle geuren, en gedeeltelijk of gedeeltelijk, die alleen tot individuele geuren behoren. Hieronder staan ​​de kwalitatieve veranderingen in de geur.
• Aliosmia - vervormde perceptie van geuren, wanneer geurige stoffen worden gezien als een van de milieugeuren:
• kakosmia - een constante of periodieke perceptie van onaangename (verrot, ontlasting) geuren;
• torcosmie - constante of periodieke perceptie van geuren die afwezig zijn in de ingeademde lucht (chemische, bittere geur, brandgeur, metaal);
• parosmie - een specifieke transformatie van de herkenning van geuren, hun onjuiste herkenning (de patiënt voelt geuren, maar ziet ze onvoldoende, ruikt kwalitatief).
• Fantosmia komt tot uiting door olfactorische hallucinaties.
• Heterosmia - het verkeerde onderscheid van geuren.
• Allosteresia - het gevoel van geuren aan de kant tegenovergesteld aan irritatie.
• Psevdosmia - een hallucinante beschrijving van olfactorische stimuli.
• Agnosmia - een schending van de identificatie van geuren: het gebrek aan herkenning van de geur wanneer deze aanvoelt.

Volgens de etiologie zijn alle schendingen van de reukzin onderverdeeld in twee grote subgroepen: aangeboren en verworven. Bij kinderen zijn congenitale misvormingen en ontwikkelingsanomalieën zeer divers; Deze omvatten zoals de laterale romp (een- en tweezijdige), de gemiddelde nasale spleet (volledig en gedeeltelijk), de laterale spleet van de neus, fistels van de achterkant van de neus, dermoïdcysten, Joan's atresia, etc., verdeeld in twee subgroepen: rhinogeen (geleidend), neurosensorisch (perceptueel).

Neurosensorische stoornissen van de geur zijn onderverdeeld in de volgende groepen:
• perifere reukstoornissen (laesie op het niveau van neuroepitheliale cellen van de neusholte, reukzenuwen);
• centrale stankoverlast: in de voorste schedel van de hersenpan (ter hoogte van de bulbus reukstof, kanaal, driehoek); laesie van de centrale corticale gebieden van de olfactorische analysator in de temporaal-basale gebieden van de hersenen (gyrus van de hippocampus).

Een aantal auteurs kiezen een verstoorde reukzin door schade aan de zenuwen die een ondersteunende rol spelen bij reuk (trigeminus, glossofaryngeus, gezichtszenuwen). Verdeling van dysosmie, zowel in vorm als in ernst. Er zijn drie vormen van dysosmie: perceptueel, geleidend en gemengd. Opgemerkt moet worden dat de schending van de scherpte van de geur mogelijk is met alle drie vormen van dysosmie, hetzij door het type anosmie (gebrek aan waarneming en herkenning van geuren), hetzij door het type hyposmia (afname van het vermogen om waarneembare stoffen waar te nemen en adequaat te herkennen). Drie graden van hyposmie worden onderscheiden: I-graad - gebrek aan herkenning met geurbehoud, II-graad - verminderd vermogen om waar te nemen en te herkennen, III graad - verminderd vermogen om de intensiteit van de stimulus te beoordelen. Stoornissen in de differentiatie van geuren zijn mogelijk met perceptuele en gemengde dysosmie en manifesteren zich door het type aliosmie (waaronder kakosmiya, torkosmiya, parosmiya) en phantosmia. Als een patiënt zowel een geleidende als een perceptuele component van dysosmie heeft, wordt de gemengde (perceptueel-geleidende) vorm onderscheiden.

Klinisch beeld. Het meest typische symptoom bij dysosmie is een afname van de scherpte van de reukzin zonder de differentiatie van geurstoffen te verstoren (het wordt zelden gevonden). Vaak wordt een verandering in de reukzin gecombineerd met het verlies van een scala aan smaaksensaties met behoud van de perceptie van een zoete, zoute, bittere smaak, die wordt veroorzaakt door een schending van de olfactorische ontvangst van de "geur van voedsel" in dysosmie. Men moet niet vergeten dat wanneer patiënten zich tot een otolaryngoloog wenden, zij minder zorgen maken over de reukzin dan andere symptomen: hoge koorts, hoofdpijn, gebrek aan neusademhaling, zware afscheiding uit de neus, droge slijmvliezen, scheuren, enz. De patiënt klaagt over een verminderde reukzin dan wanneer de belangrijkste pijnlijke symptomen verdwijnen.

Olfactorische stoornissen van geleidende aard kunnen een- en tweezijdig zijn (afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van de pathologie van de neusholte) en kunnen zich manifesteren als hyposmie of anosmie (afhankelijk van de mate van verslechtering van de luchtstroom naar de olfactorische opening). Patiënten klagen meestal over een verminderde perceptie van zwakkere geuren, moeite met nasale ademhaling en droogheid in de neus. Vanwege het feit dat subjectieve hyposmie minder pijnlijk is voor de patiënt dan andere nasale disfuncties, mag de patiënt geen actieve klachten indienen over veranderingen in zijn reukvermogen. Nasale ademhaling is meestal moeilijk. Wanneer rhinoscopie veranderingen onthult die leiden tot een vernauwing van de neuspassages, degeneratieve veranderingen in het slijmvlies. Na verbetering van de doorgankelijkheid van de neuspassages als gevolg van anemisatie, wordt een duidelijke afname van de reukzin bepaald. Bevochtiging van het slijmvlies (in aanwezigheid van uitdroging) leidt tot een verbetering van de perceptie van geuren. Tegelijkertijd is er geen significante verandering in de neurologische status van dergelijke patiënten.

Rhinogene stankoverlast kan ook in de vorm van kakosmii zijn. Toewijzen persoonlijke cacosmia waarin de patiënt waarneemt de geur, ondanks zijn afwezigheid in de buitenomgeving en objectief, waarbij zowel de patiënt vaak geassocieerde zien de geur, waarvan de bron ligt in de luchtweg van de patiënt of ernaast ongewijzigd functie van de olfactorische analysator. Bij chronische sphenoiditis wordt de geur van de neus dus gevoeld door de patiënt zelf, maar niet door de mensen om hem heen; het is een zeer pijnlijke sensatie voor de zieken, omdat de afvoeropening opent in de olfactorische regio. De afvoer van afscheiding langs de voorwand van de hoofdholte, langs de boog van de nasopharynx en de achterkant van de keelholte leidt tot dit symptoom. Verstopte neus en kwijting zijn in de regel afwezig. Andere oorzaken kunnen objectief cacosmia spijsvertering pathologieën carieuze tanden, periodontale ziekte, chronische tonsillitis, purulente sinusitis, amandelen, tumor luchtwegen en de slokdarm.

Neurogene reukstoornissen kunnen een verscheidenheid aan neurodynamische verschijnselen, irritatiesymptomen (hyperosmie, parosmie, olfactorische hallucinaties, fase-effecten in de olfactorische analysator) en symptomen van verlies (afname, gebrek aan geur, verminderde geurherkenning) manifesteren.

In hyperosmie is het vaker vatbaar voor veel of alle geuren, minder vaak voor iemand. Een geïsoleerde toename van de olfactorische gevoeligheid alleen is geassocieerd met een laesie van de olfactorische analysator. Hyperosmia, optredend tegen de achtergrond van een algemene toename van de gevoeligheid voor eventuele stimuli (tactiel, auditief, visueel) en vergezeld van duidelijke motor-effectieve reacties, wordt meestal veroorzaakt door een laesie van subcorticale structuren (visuele knol) en een negatief diagnostisch symptoom dat een dieper proces aangeeft.

Verhoogde gevoeligheid voor geuren kan het gevolg zijn van niet alleen een sterke toename van de gevoeligheid van de olfactorische analysator zelf, maar ook van andere systemen. Als gevolg van olfactorische irritatie, aanhoudende slapeloosheid, een focale epileptische aanval of een migraine-aanval kan zich ontwikkelen. Verhoogde pathologische bestraling van excitatie door het type pathologische reflex kan zich ook uitstrekken tot het autonome zenuwstelsel dat de interne organen innerveert: een bepaalde geur kan een aanval van bronchiale astma veroorzaken.

Olfactorische hallucinaties - het gevoel van een niet-bestaande geur, vaak onaangenaam. Vaker zijn dit enkele vage geuren die de patiënt nooit heeft gevoeld, minder vaak is dit een bepaalde geur die patiënten eerder in hun leven hebben ontmoet. Olfactorische hallucinaties zijn vaker onplezierig, kunnen worden gecombineerd met parosmie of vegetatief-viscerale, vestibulaire, smaak- en andere stoornissen. In sommige gevallen treedt dit symptoom eerst op en wordt het vervolgens vaak herhaald. Olfactorische hallucinaties kunnen de leidende manifestatie zijn van de primaire laesie van de corticale olfactorische analysator in de mediobasale gebieden van de temporale kwab van de hersenen (irritatiesyndroom van de hippocampus en de omliggende gebieden). Ze ontstaan ​​onafhankelijk of in de vorm van een aura voor het begin van een gegeneraliseerde epileptische aanval. Olfactorische hallucinaties moeten worden onderscheiden van objectieve kakosmii, veroorzaakt door objectief bestaande geur, vaker als gevolg van de focus van chronische infectie.

Faseverschijnselen in de olfactorische analysator komen tot uiting in de ontoereikendheid van de toename van reukwaarnemingen met een toename in de intensiteit van de stimulus. Bij het naderen van de bron van de geur in de neus patiënten voelen zich niet ruiken, echter, wanneer de geurstof uit de buurt van de patiënt beweegt en de geur wordt zwakker het gevoel dat ze goed en het te onderscheiden. In dit geval is er een paradoxale fase in de olfactorische analysator - sterke olfactorische stimulus close produceert een zwakkere werking dan het zwakke stimulus naar een afgelegen gebied. Pathologische aanpassing bij verhoogde centrale laesie komt tot uiting in het feit dat, ademhaling 1-2 keer, dan de patiënten niet meer geur en na 2-3 minuten rust geurwaarneming van reukstoffen snel worden hersteld. Als de traagheid van het proces van excitatie in de olfactorische analysator naderende olfactorische hallucinaties, kunnen patiënten gedurende een lange tijd te ruiken zelfs na olfactorische stimulatie lang is geëindigd. Bij volledige anosmie en olfactorische hallucinaties inademing trigeminal geuren (cologne, ammoniak) kan het olfactorische hallucinaties te verbeteren. Hyperosmia wordt ook wel faseverschijnselen genoemd in de olfactorische analysator.

Hyperosmia, olfactorische hallucinaties, fase-verschijnselen in de olfactorische analysator zijn allemaal symptomen van een neurodynamische aard; ze zijn meestal onstabiel, labiel, verschijnen in een bepaald stadium van de ziekte en verdwijnen dan of worden vervangen door de ontwikkeling van een proces van achteruitgang, reukverlies of verminderde herkenning van geuren. Bij hyposmie (vermindering van de geur), voelen de patiënten alle geuren, maar aan de aangetaste zijde wordt de olfactorische waarneming verzwakt, vage geuren zijn mogelijk niet voelbaar. Reductie en reukverlies kunnen een- en tweezijdig zijn. Hyposmia kan een manifestatie zijn van de nederlaag van de trigeminuszenuw aan dezelfde kant. Verlies van geur - anosmie - komt tot uiting in de afwezigheid van een reukvermogen dat werkt op de reukzenuw. Echter, zelfs bij een volledige anatomische onderbreking van de reukzenuw, voelen de patiënten nog steeds geurende stoffen die hoofdzakelijk werken op de trigeminale zenuw (ammoniak en wijnalcohol, azijnzuur) en de glossofaryngeale zenuw (chloroform). Overtreding van geurherkenning komt tot uiting in de afwezigheid van het onderscheiden van zelfs de meest tegengestelde geuren in kwaliteit. Tegelijkertijd voelen alle geuren de zieken.

Vermindering en verlies van geur, schending van geurherkenning, olfactorische hallucinaties, hyperosmie zijn van lokaal belang. Faseverschijnselen in de olfactorische analysator kunnen optreden als er een storing is in een deel van de analysator van de periferie naar de olfactorische cortex. Allosteresia wordt veroorzaakt door de groei van weefsels (tumor, aneurysma van de voorste hersenslagader) in de bol en het reukkanaal, waardoor olfactorische impulsen langs de commissurale vezels naar het tegenovergestelde halfrond gaan.

Olfactorische receptoren worden blootgesteld aan alle omgevingsinvloeden die samenhangen met de ademhaling. Het effect van schadelijke factoren op de structuur van het olfactorische epitheel is de gedeeltelijke of volledige vernietiging en degeneratie van receptor olfactorische cellen en, als gevolg daarvan, een vermindering van de olfactorische functie. Bij veel ziekten van de neusholte zijn olfactorische cellen en olfactorische filamenten, het eerste deel van de reukzenuw, beschadigd. In deze gevallen worden anosmie en hyposmie gewoonlijk aan beide kanten waargenomen. Laesies van de perifere, geleidende en centrale delen van de olfactorische analysator leiden altijd tot een verminderde reukzin aan de zijkant van de laesie, zelfs als de laesie zich in de reukschors bevindt. Perifere reukaandoeningen manifesteren zich voornamelijk in de vorm van olfactorische neuritis neuritis. Ze worden gekenmerkt door een geïsoleerde afname of verlies van geur, vaak van twee kanten, waarbij er geen andere symptomen van beschadiging van het perifere en centrale zenuwstelsel zijn. Aanpassing bij perifere neuritis neemt licht af, revalidatie neemt iets toe ten opzichte van de norm. Drempels voor olfactorische stoffen die werken op de trigeminale en gezichtszenuwen worden verhoogd.

Olfactorische neuritis is een grote groep ziekten van het eerste neuron van het reukkanaal: van neuroepitheliale cellen tot de centrale uiteinden van hun axonen in de glomeruli van de reukbollen. Er zijn primaire olfactorische neuritis, wat een onafhankelijke ziekte is, en secundaire olfactorische neuritis die optreedt op de achtergrond van ziekten van de bovenste luchtwegen, of als gevolg van de verspreiding van het pathologische proces op de reukzenuw, of als gevolg van de langdurige inactiviteit. Primaire reukneuritis komt het vaakst voor na het lijden aan algemene infectieziekten, met name influenza. Veel minder vaak ontwikkelen ze zich als gevolg van intoxicatie met antibiotica, voedselvergiften, andere substanties: als gevolg van verwondingen (inclusief elektrische letsels). Secundaire olfactorische neuritis wordt waargenomen bij patiënten met scleroma (met reuma aandoeningen), allergische rhinosinusopathie, acute en chronische purulente sinusitis, bij patiënten met neus- en neusbijholten. Neuritis van de reukzenuw manifesteert zich door een afname of verlies van geur en gaat niet gepaard met andere symptomen van het centrale zenuwstelsel.

Tijdens de olfactorische neuritis zijn er drie stadia:
• Fase I - het stadium van ontstekingsveranderingen (neuritis zelf). Verstoringen van de geur zijn meer waarschijnlijk, kwalitatief, parosmia en kakosmia worden waargenomen. Geurdrempels zijn normaal of enigszins verhoogd; er is een toenemende toename van geurherkenningsdrempels. Behandeling van olfactorische neuritis in deze fase geeft in de regel een goed effect.
• Fase II - het stadium van progressieve uitdoving van de functie van de reukzenuw: de waarnemingsdrempels nemen gestaag toe en, in nog sterkere mate, de drempelwaarden voor geurherkenning. Aanvankelijk verliezen patiënten hun vermogen om puur olfactorische (bloemige, geurige) geuren waar te nemen, en dan wordt er (ruige), "keuken" geur ruikt. Parosmia wordt waargenomen en kakosmia verdwijnt. Behandeling leidt tot onvolledig herstel van de reukzin, vaak blijft gedeeltelijke anosmie over.
• Stadium III - stadium van de prolapsfunctie van de reukzenuw. Geuren worden helemaal niet waargenomen of hun trigeminale of glossofaryngeale componenten worden waargenomen. Geuren worden gekenmerkt als "zoet", "zout", "bijtend", "scherp". Behandeling zonder resultaat.

Centrale aandoeningen van de geur. Deze omvatten allereerst reukstoornissen geassocieerd met ziekten van het centrale zenuwstelsel. De aard van de overtredingen kan dienen als een waardevolle leidraad bij de actuele diagnose van tumoren en andere pathologische processen. De centrale olfactorische stoornissen altijd handelen in laesies van de basale symptoom mediobasale afdelingen anterieure schedelgroeve (vermindering van geur, haar verlies) of mediobasale hersenen (verstoring erkenning van geuren, olfactorische hallucinaties) die is gebaseerd op klinische manifestaties en anatomie olfactorische analyzer. Centrale aandoeningen van geur altijd plaats op de getroffen kant tot het corticale analysator kaart, in tegenstelling tot de vernietiging van alle andere craniale zenuwen. In dit geval, in tegenstelling tot de neuritis van de olfactorische zenuw, samen met andere neurologische en otoneurological symptomen van het centrale zenuwstelsel redundant systeem (psychische stoornissen, Foster Kennedy syndroom, veranderingen in het vestibulair reacties diencephalic-hypothalamus symptoom nederlaag oculomotorische innervatie, gezichtsstoornissen, epileptische aanvallen die beginnen met olfactorische hallucinaties).

Laesies van de centrale olfactorische formaties in de voorste en middelste hersenfossae geven verschillende symptomen. Pathologische processen in de voorste schedelfossa. Bij pathologie komt unilaterale of bilaterale hypo- of anosmie voor in de voorste schedelfossa. Bij de initiële kiemen of samendrukking gedeelten van de olfactorische route (reukzenuwen, bollen, paden) tumor anterior schedelgroeve waardering eenzijdige homolaterale voltooid (bij ingedrukt olfactorische pad naar de basis van de schedel) of incompleet (bij inkeping in hersenweefsel) verlies van reuk. Verlies van reuk komt ook voor bij patiënten na neurochirurgische ingrepen in de voorste schedelgroeve bijvoorbeeld de frontale craniotomie voor osteoplastische benadering basale-frontale hersengebieden loskomen van de olfactorische zenuwen, en bij patiënten met verlies van geur optreedt.

Pathologische processen op het gebied van de middelste schedelgroeve leidt tot de nederlaag van de verdere delen van de olfactorische darmkanaal en hun associatieve banden, wat op zijn beurt leidt tot de meest voorkomende aandoening geur erkenning, de olfactorische hallucinaties, verminderde aanpassingstijd verlengt revalidatie. Het uiterlijk van de corticale olfactorische stoornissen in de vorm van aanhoudende olfactorische hallucinaties en verminderde de erkenning van geuren punten neoplasma mediobasale structuren van de temporale kwab verslaan. De opkomst van unilaterale corticale olfactorische aandoeningen hypofysetumoren geeft parasellyarny groei van tumoren, de kans op ernstige vasculaire kiemen collectors - caverneuze sinus, hetgeen ongunstig prognostisch symptoom. Ondanks de kenmerkende topografie kraniofaringeom, verstoringen van geur in verschillende vormen optreden bij hen minder te verwachten, dat is waarschijnlijk te wijten aan hun cystic natuur en een zachte consistentie, en in de kindertijd - met compensatie focale symptomen als gevolg van verschillen van de schedelnaden. Verhoogde gevoeligheid voor geuren tegen het globale hyperpathie andere stimuli (voelbare, hoorbare, visuele) samen met diepe subcorticale lesie tumor thalamus. Bij dergelijke patiënten treedt voor enige irritatie een uitgesproken beschermende motor-affectieve reactie op; expressie komen van dit syndroom - slechte prognose ondertekenen, algemeen aangegeven diepte ligging van intracerebrale tumorziekte en gedecompenseerde etappe.

Bij het uitvoeren van olfactorische darmkanaal laesie kan worden waargenomen anosmia olfactorische geurstoffen actie. De nederlaag van de corticale centra van geur leidt tot geurherkenning overtreding van geurstoffen (olfactorische, trigeminale, glossopharyngeus). Wanneer drempels studie toont een significant verschil tussen de drempel van de waarneming en herkenning drempel olfactorische geurstoffen eerste actie, en vervolgens gemengd. De herkenningsdrempels worden in het bijzonder beïnvloed. In de olfactorische bulb laesie typische aanpassingstijd daling, en indien beschadigd olfactorische cortex - schending olfactorische geheugen, veiligheid drempels om de normale olfactorische stoffen die de nervus en glossopharyngeus zenuwen. Verslaan olfactorische corticale centra gekenmerkt door een totale onvermogen om geuren te identificeren, zogenaamde amnestische of corticale, anosmie.

Centrale olfactorische aandoeningen gekenmerkt door het verbinden van de meest diverse en talrijke symptomen van het centrale zenuwstelsel sitemy tegenstelling perifere laesies van de olfactorische zenuw, waarbij, naast schendingen van geur, geen andere neurologische symptomen. Met het verlies van het voorste schedelgroeve overtredingen geur vaak geassocieerd met een verandering in de psyche van de frontale soort reflexen van orale automatisme (zuigreflex, Marinescu-Radovic's teken), soms met grijpreflex, anizorefleksiey peesreflexen, symptomen van piramidale insufficiëntie, symptomatische Foster-Kennedy (opticusatrofie zenuw aan de zijkant van de laesie in de aanwezigheid van stagnatie in de fundus vanaf de andere kant).

Indien beïnvloedt de olfactorische corticale structuren in het midden schedelgroeve optreedt diencephalic hypothalamus syndroom met slaapstoornissen en autonome functies, veranderen de experimentele vestibulaire reacties diencephalic en subcorticale diencephalic-type met een remming van experimentele nystagmus en een sterke toename van de vestibulaire vegetatieve minder sensorische en motorische reacties; centrale visuele beperking (chiasmatic en traktusny ogen syndroom), verander de oculomotorische innervatie, epileptische aanvallen die beginnen met olfactorische hallucinaties.

Indien de initiële groei van de tumor is gelokaliseerd in hersengebieden niet gerelateerd aan de olfactorische en handelt olfactorische formatie tijdens voortplanting, de olfactorische aandoeningen optreden later, en de eerste verschijnselen worden gevarieerd symptomen van het centrale zenuwstelsel sitemy. Met de nederlaag van de olfactorische delen van de hersenen zelf, is olfactorische stoornis een van de vroegste symptomen.

Manifestaties van centrale reukstoornissen hangen niet alleen af ​​van de locatie, maar ook van de aard van de laesie. Bij hersentumoren overheersen symptomen van verlies van reuk (hyposphresia, anosmie, verstoorde herkenning van geur), verschijnselen van irritatie optreden minder frequent en olfactorische hallucinaties. Vermindering en verlies van geur optreedt in de olfactorische fossa meningeomen, gliomen frontale kwabben, zelden hypofysaire tumoren, tumoren van de tuberculum sella, kraniofaringeomah groei naar voren, in de richting van het voorste schedelgroeve. Overtreding van de erkenning van de geuren en olfactorische hallucinaties waargenomen in gliomen mediobasale afdelingen van de temporale kwab, met een groei kraniofaringeomah parasselyarno, hypofyse tumoren. Met dit laatste is dit symptoom prognostisch ongunstig. Diepe tumoren groeien in de thalamus, vergezeld hyperospheresia stroomt in de achtergrond van een algemene verhoging van gevoeligheid voor alle stimuli, met patiënten beschermende motor-affectieve reactie hebben verklaard. In 25% van de gevallen de postérieure fossa tumoren waargenomen reukzin aandoeningen veroorzaakt door corticale atrofie analysator card gevolg van hydrocephalus, persen van olfactorische stukken aan de basis van de schedel ten opzichte van hypertensie, wiggen hippocampale gyrus. Volstaat olfactorische aandoeningen later verschijnen als dislocatie kraniobazalny symptoom van parasagittal tumoren zadnelobnoy en pariëtale regio, met name wanneer meningeomen als in afsluitingen in de fossa posterior.

Gesloten hoofdletsel. In gesloten cranio-cerebraal schade, neurogene stoornissen van geur is duidelijk afhankelijk van de mate van de ernst: milde als Dysosmia- gewoonlijk niet ontwikkelen bij het gemiddelde - ze zijn gevonden in 15% en ernstige - 48%. Wanneer licht craniocerebraal trauma olfactorische neurogene stoornis afwezig, behalve dienen kneuzingen geconfronteerd wanneer in de acute periode is er een lichte afname van reuk geassocieerd met posttraumatische zwelling van het neusslijmvlies, t. E. Met geleidende ontstaan. Ongecompliceerde fracturen van de nasale botten zijn meestal niet gepaard met voortdurende schendingen van de geur; gekenmerkt door het optreden van gedeeltelijke of volledige anosmie onmiddellijk na een neusblessure. In gesloten toestand ernstig traumatisch hersenletsel, ongeacht de plaats van letsel en scheuren, vaak voor verzachting contusie lesies gelocaliseerd in mediobasale delen van de frontale en temporale kwabben van de hersenen, waarbij de primaire en secundaire olfactorische formatie, waarbij de frequente olfactorische aandoeningen bij deze ziekte verklaart.

Open hoofdletsel. Verstoring van de reuk bij open craniocerebrale letsels met scheuren in de voorhoofdsholte fossa manifesteert zich in de regel in de vorm van het verlies. Vooral vaak wanneer verwonde, dunne en delicate olfactorische filamenten worden aangetast. In dit geval komen verwondingen van een gebied, vergezeld van een bilateraal verlies van geur, vaker voor, wat gepaard gaat met schade aan de dura mater.

De ontstekingsprocessen van de basale lokalisatie (arachnoiditis, arachnoencephalitis) in de acute periode gaan vaker gepaard met irritatiesymptomen: verhoogde geurgevoeligheid, fase-verschijnselen, olfactorische hallucinaties. Al deze symptomen zijn zeer variabel en dynamisch. Subarachnoïde bloedingen bij breuk van arteriële aneurysma's zijn meestal gelokaliseerd in de medio-temporaal-frontale basale gebieden. Arachnoiditis ontwikkelt zich vervolgens in strijd met de primaire en secundaire centrale olfactorische formaties.

reukzin aandoeningen kunnen ook optreden wanneer beschadigde trigeminale en glossopharyngeus zenuwen die een ondersteunende rol spelen handeling geur. De literatuur beschrijft een patiënt die een scherpe pijn in alle takken van de nervus trigeminus is, met duidelijke verstoring erkenning olfactorische trigeminale-geuren, waarbij werd vermoed tumorplaats Gasser, vervolgens onderzocht op werking. Verminderde reukzin kan een uiting zijn van de nederlaag van de trigeminuszenuw aan dezelfde kant. De trigeminuszenuw is geen specifieke reukzenuw, maar verbetert de reukbeleving. Meer sterk verminderde reukzin bij volledig uitschakelen van de trigeminale en gezichtszenuwen, de gezichtszenuw, innerviruya spieren die de neusgaten uitstrekken helpt snuiven de geur. Maar zelfs met volledige anatomische breken de olfactorische zenuw, patiënten voelen zich meer geurstoffen, voornamelijk handelend in de nervus en glossopharyngeus. Overtreding van geurherkenning komt tot uiting in de afwezigheid van het onderscheiden van zelfs de meest tegengestelde geuren in kwaliteit. Tegelijkertijd voelen alle geuren de zieken.

Spreken van manifestaties aandoeningen van reukzin, moet eraan worden herinnerd dat alle olfactorische projectie gebied opgenomen in het limbisch systeem van de hersenen - anatomische en fysieke substraat verschillende emotionele reacties leren, geheugen en vitale functies (.. voeding, voortplanting, regulering van het metabolisme, etc.) Door schending van inhoud neuroactieve stoffen in verschillende gebieden van de hersenen bij neurodegeneratieve ziekten met disfunctioneren van het olfactorische systeem. Dergelijke ziekten omvatten de ziekte van Alzheimer, Huntington's chorea, het syndroom van Korsakoff, Creutzfeldt-Jacob et al. Bij de ziekte van Alzheimer vermindert het aantal zenuwcellen in de olfactorische knobbel in en anterior nucleus olfactorius. De daling van cholinesterase in de olfactorische knobbel, en schending van de betekenis van geur met het syndroom van Down blijkt de betrokkenheid van het olfactorische systeem. Patiënten met symptomen van hypothyreoïdie lijden aan hyposmie. Korsakoff syndroom gaat gepaard met verschillende veranderingen van geur bij de biologische hersenen atrofische aandoeningen, gelokaliseerd in de mediodorsal thalamus en neocortical uitsteeksels. ziekte van Parkinson, waarbij het verminderde gehalte aan dopamine in hersengebieden verbonden met reukzin, vermindert ook de olfactorische vaardigheden. De enige ziekte waarbij een persoon sterk toegenomen olfactorische gevoeligheid - ziekte van Addison, die wordt geassocieerd met stimulatie van de hypothalamus-hypofyse structuren. Voorbeelden van de verbinding tussen de olfactorische en voortplantingssysteem van de mens kan zijn Kallmana syndroom olfakto-genitaal syndroom en het syndroom van Turner.

Veranderingen in de reukzin, waargenomen in verschillende emotionele toestanden en ziekten bij de mens, zwangerschap, nauw verbonden met een verscheidenheid van neuro-actieve stoffen, die rijk is aan de olfactorische systeem (neurotransmitters, neurohormonen, regulerende peptiden, metabolieten, enzymen). Het enige wat ze kunnen olfactorische functie regelen op alle niveaus van het systeem en deel te nemen aan de overdracht van informatie over de geuren van het reukorgaan.

Corticale aandoeningen van de reuk kunnen ook optreden bij functionele aandoeningen van het zenuwstelsel - functionele, neurotische anosmie. Bij neurose gaan vaak gepaard met stoornissen in de bloedbaan. De waarschijnlijkheid van manifestaties van emotionele en olfactorische integratie neemt toe met de impact op de hersenen van een extra pathogene factor. Een gedeeltelijke gereedheid van de olfactorische analysator wordt verwacht wanneer de naburige structurele elementen van de ammoniumhoorn lijden. Men moet nadenken over functionele anosmie wanneer er een goede nasale doorgankelijkheid is, maar geen reukvermogen. De diagnose wordt gesteld op basis van het hele complex van symptomen in afwezigheid van een organische laesie van de hersenschors. In de geschiedenis van patiënten met psychogene anosmie is er niet altijd een aanwijzing voor psychogeen trauma, vaak werkt de infectie van de bovenste luchtwegen zelf als een stressfactor.

Bij schizofrenie manifesteren olfactorische stoornissen zich als een verstoorde identificatie en differentiatie van geuren: agnosmia, pseudosmia en fantasmia; ze geven schendingen aan in de corticale olfactorische analysator, evenals schade aan de secundaire olfactorische centra en hun associatieve verbindingen. Seniele anosmie

dysosmie diagnose is gebaseerd op de analyse van de klachten van de patiënt, veelzijdig objectief onderzoek met inbegrip van endoscopie voet holte en nasopharynx, de neusbijholten radiografie, olfactorische evaluatie-functie. Een belangrijke rol bij de diagnose van olfactorische aandoeningen ingetrokken rhinoscopie resultaten van een grondig onderzoek van de toestand van het olfactorische gebied, de beoordeling van neusademhaling. Indien nodig, uitgevoerd X-ray van de schedel en de sphenoid sinus tomografie zeefplaten, computertomografie studie smaak werken elektro, gastro-enteroloog onderzoek psychoneurologist, tandarts. De studie van de olfactorische functie wordt uitgevoerd met behulp van subjectieve en objectieve methoden van olfactometrie.

Etiologische factor. Olfactorische etiologiestoornissen. Congenitale achteruitgang en gebrek aan geur is uiterst zeldzaam en wordt vaker geassocieerd met de onderontwikkeling van het neuroepithelium en de reukbollen, of met hun volledige afwezigheid. Aangeboren anomalieën van de neus en neusbijholten spelen een belangrijke rol in de etiologie van respiratoire hypo- en anosmie, wanneer de luchtstroom naar de olfactorische opening wordt verstoord.

Geleidende vorm van olfactorische aandoeningen, volgens de buitenlandse literatuur, tot 90% dysosmie, en volgens de Russische auteurs - 35,7%. Daarom geleidende aandoeningen van olfaction - lokale veranderingen in de neusholte, hetgeen leidt tot de beperking van de luchtstroom naar de olfactorische gebieden septum vervorming, zwelling en hypertrofie van de slijmvliezen van de neusschelpen, tumoren, poliepen, neusholte, atresie en synechia neusholte achterste neusgaten en nasale en t. n. olfactorische dysfunctie waargenomen bij verschillende mate van acute, allergische, vasomotorische rhinitis, sinusitis, adenoiditis, neuspoliepen, tumoren van de neus en paranasale sinussen, infectieuze granulomen. Deze groep van olfactorische stoornissen moet ook hyposphresia bevatten uitgedrukt in traheotomirovannyh en laringektomirovannyh patiënten. Vrijwel alle ziekten van de neusholte, plaatsvindt met obstructie van het lumen, waardoor binnendringen van de luchtstroom en geuren tot de olfactorische epithelium, de olfactorische functie lijdt. Afhankelijk van de moeilijkheidsgraad van toegang tot het olfactorische spleet ingeademde lucht met geurstoffen, of zich verspreidt hyposphresia (moeilijk bereikbare) of anosmia (waarbij de toegang compleet is beëindigd). In rhinosinusitis, naast mechanische belemmerende factor hyposphresia tot schending van Bowman kliersecretie pH, de rol vervult van het oplosmiddel reukstoffen; chronization proces vindt plaats op metaplasie van het epithelium van de neusholte en neusbijholten, wat leidt tot olfactorische receptorsysteem verslaan. Bij 70% van de patiënten met neusaandoeningen en neusbijholten wordt hyposmie onthuld.

Veel minder reden voor het beperken van het contact van reukstoffen met receptorcellen neuroepithelium dient secretie deficiëntie Bowman klieren en droge slijmvlies van het olfactorische gebied op subatrophic rhinitis, Osen, atrofische vorm scleroma, mucosale atrofie chronische ijzer en vitamine B12 deficiëntie anemie, waardoor onwelriekende stoffen kunnen niet worden opgelost in het slijmvlies van dit deel van de neus. Echter, in de meeste gevallen, atrofische proces betrokken vroeg olfactorische neuro, zodat zuivere vormen van aandoeningen van de geur van dit type zijn zeer zeldzaam.

Centrale dysosmia zijn divers; zij zijn verdeeld in primaire laesie olfactorische formaties in medio-basale voorste schedelgroeve, hypo- en anosmie geopenbaard aan de zijde van het pathologisch proces en de vorming van secundaire beschadiging in de olfactorische temporomandibulaire basale midden schedelgroeve, die zich in strijd detectie van geuren en olfactorische hallucinaties manifesteert.
Het aandeel laesies van het receptorapparaat van de olfactorische analysator is goed voor ongeveer 90% van de gevallen van perceptuele dysosmie, de laesie van de reukzenuw is 5% en de laesie van de centrale gebieden - 5%.

De meest voorkomende oorzaken van perceptuele Dysosmia- op de receptor niveau: het trauma van het olfactorische gebied, ontsteking, hersenletsel, drug intoxicatie, allergische reactie, genetische mutatie, tekort aan vitamine A en B12, intoxicatie met zouten van zware metalen, virale infectie, minder emotionele stress, langdurig gebruik alcohol, roken, chronische sinusitis en anderen. In deze gevallen wordt een afname van de receptorgevoeligheid verklaard door een verandering in eiwitstructuren gevolgd door remming van receptorregulatie.

Verslaan reukzenuw meestal geassocieerd met infectueuze ziekten, metabole aandoeningen, tumoren, demyelinerende processen, intoxicatie, schade tijdens chirurgische procedures. De morfologische en elektrofysiologische studies uitgevoerd door binnenlandse en buitenlandse wetenschappers toonden aan dat de beschadiging van de afzonderlijke componenten van de olfactorische analysator alle partijen die bij het proces van de structuur, die een geïntegreerde reactie op de introductie van de besmettelijke agent of traumatisch letsel. Dus, geïnstalleerde capaciteit van neurotrope virussen, met name influenza virus te verplaatsen van de neusholte van perineurale pathways in de schedelholte. Met de griep zijn veel voorkomende aandoeningen olfactorische en dit wordt verklaard door het feit dat het olfactorische systeem - het enige analyse van centrale oorsprong, die rechtstreeks in verbinding staat met de buitenomgeving en wordt aangetast door respiratoire route waarlangs neurotropische virus. Als olfactorische ontvanglaag beschadigd, onvermijdelijk leidt tot degeneratieve veranderingen in de bulbus olfactorius, en vice versa. De redenen voor de centrale olfactorische stoornissen omvatten hersentumoren, traumatisch hersenletsel, beroerte, demyelinerende Genetische en infectieziekten, metabolische aandoeningen, ziekte van Alzheimer en andere ziekten.

Beginselen van behandeling. De behandeling is gericht op het herstel van de neusholte en sinussen, het herstel van de neusademhaling en de geur, het hoofddoel is om de oorzaken van de ziekte te elimineren. Het is algemeen aanvaard dat de succesvolle behandeling van patiënten met olfactorische stoornissen in de eerste plaats afhangt van hun etiologische aansluiting en correcte diagnose.

Een moeilijk probleem is de behandeling van perceptuele olfactorische aandoeningen. De meest gebruikte complexe geneesmiddeltherapie gebruik van drugs die zenuwgeleiding (neostigmine, galantamine), cerebrale bloedstroom (vinpocetine, Cinnarizine), B-vitaminen te verbeteren; ontstekingsremmende (antibiotica, glucocorticoïden, methenamine intraveneuze infusie met glucose) en dehydrateren en desensibiliserende behandeling. In de acute fase van de reukzenuw neuritis aanbevolen door inblazen in de neusholte het poedermengsel antibacteriële geneesmiddelen worden goed geabsorbeerd door het slijmvlies en perineurale ruimten bereikt de olfactorische zenuw.

Gevonden dat de meest effectieve complexe behandeling van patiënten met acute en subacute dysosmie gebruik antihypoxische drugs intraveneus toegediend in combinatie met klassieke acupunctuur met perceptuele en dysosmie intranasale blootstelling aan het olfactorische gebied van een helium-neon laser met een gemengde dysosmie. De cursus klassieke reflexologie bestaat uit 10 dagelijkse sessies, evenals de 2de en 3de cursus (na 1 of 3 maanden). De loop van de lasertherapie omvat 10 procedures, herhaal indien nodig de behandeling na 1 en 2 maanden. Wanneer hyperosmia en cacosmia mogelijke bevelen elimineren van de oorzakelijke factoren (neurasthenie, vasculaire dystonie, hysterie, tsentral¬noy ziekten van het zenuwstelsel, aanpassing van foci van chronische infectie). Tonische therapie, endonasale novocainische blokkade. Bij de behandeling van belangrijke voeding en de uitsluiting van de gelijktijdige inname van onverenigbare voedingsmiddelen.

Bij de behandeling van functiestoornissen van de reukzin perceptuele na de operatie overgezet luchtweginfecties belang ingetrokken sanatorium behandeling met behulp van alle toevlucht factoren en acupunctuur, met een hoge uiteindelijke rendement. Psychologische ondersteuning van deze categorie patiënten is ook belangrijk.

Een andere behandelingstactiek voor geleidende vormen van olfactorische stoornissen. Rhinogenous hypo- en anosmie elimineren behandelen oorzakelijke ziekte meestal operatief neusademhaling herstellen en staan ​​vrije doorgang van lucht door de spleet olfactorische het olfactorische gebied van de neus. De meeste getoond polipotomiya nasale submucosale resectie van het neustussenschot, gedeeltelijke turbinotomy enz. De meest rationele chirurgie in de neusholte en neusbijholten - sparing, submucosale intranasale operaties waarbij het behoud slijmvlies optimale breedte en configuratie van de neusholte :. Zij hebben niet de geur te vernietigen en andere fysiologische functies van de neus, voorkomt de vorming van verklevingen en t. d. Dergelijke bewerkingen zijn het meest effectief voor het verbeteren van de geur. De functionele efficiëntie verhoogt intranasaal gebruik chirurgische technieken zoals resectie, reïmplantatie neustussenschot tijdens het buigen, verstoren de functie van neusademhaling en reukzin; rhinoseptoplasty met vervorming van de externe neus, gecombineerd met de kromming van het neustussenschot; submukeuze elektrocauterisatie bij hypertrofische rhinitis.

In het geval van hyposmie die ontstond tegen de achtergrond van acute en chronische rhinosinusitis, is het raadzaam om antioxidanten en biostimulerend serum te gebruiken in complexe behandelingen om herstelprocessen in dystrofisch veranderde gebieden van het olfactorische sensorische epitheel te verbeteren. Voor schendingen van het reukvermogen geassocieerd met allergische rhinitis en rhinosinusitis, topisch gebruikte glucocorticoïde geneesmiddelen, inclusief in de vorm van injecties voor het slijmvlies van de middelste neusgang. In het geval van ziekten van de neusbijholten van niet-allergische aard en in overtreding van de geur, die ontstaan ​​na een infectie van de bovenste luchtwegen, noteren ze de effectiviteit van het gebruik van topische glucocorticoïden, en bij gebrek aan effect is het voorschrijven van geneesmiddelen van deze groep systemisch kort. Een positief resultaat van deze therapie is geassocieerd met een afname van oedeem en ontsteking van het slijmvlies van de olfactorische spleet en een afname van de viscositeit van de nasale secretie, die de penetratie van de geurstof naar het olfactorische neuroepithel vergemakkelijkt. De afwezigheid van enig effect van systemische hormonale therapie bij patiënten met reukstoornissen die zich voordoen na een infectie van de bovenste luchtwegen, geeft aan dat het reukreceptorapparaat wordt beïnvloed.

In het complex van therapeutische maatregelen voor dystrofische veranderingen van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen in combinatie met de nederlaag van het receptorgedeelte van de olfactorische analysator omvatten vitamines, glucocorticoïden, biostimulanten, middelen die het weefseltrofisme positief beïnvloeden. Een vergelijkbare evenwichtsoefening heeft een bekende balneotherapie agent - deresinated naphthalene. Een van de belangrijkste actieve bestanddelen is polycyclische naftaleenkoolwaterstoffen - derivaten van cyclopentanperhydrofenantreen, dat deel uitmaakt van cholesterol, ergosterol, folliculine, corpus luteum, testosteron, galzuren, vitamine D. cyclopentane functies. Het therapeutische effect is ook te danken aan het gehalte aan tal van sporenelementen in naftalan: molybdeen, boor, lithium, rubidium, kobalt. Naftalan bevordert de weefselregeneratie, veroorzaakt lokale verwijding van bloedvaten, verbetert de bloedcirculatie. De loop van de behandeling is 10-14 dagen.
In de gemengde vorm van dysosmie is de behandeling complex: chirurgische methoden worden gecombineerd met conservatieve methoden.

Behandeling van functionele (psychogene) anosmie moet uitgebreid zijn in zowel acute als chronische gevallen. Tegelijkertijd moet psychotherapie worden uitgevoerd. Wanneer u bepaalde manipulaties (blokkade, smering, enz.) En bewerkingen uitvoert, is het noodzakelijk om uw acties te ondersteunen met mondelinge suggesties om de perceptie en verstaanbaarheid van geuren te herstellen.

In de meeste gevallen kan het reukvermogen worden hersteld. De prognose hangt af van de vorm en oorzaak van de overtreding van de geur. Met een langere periode van meer dan drie jaar, perceptuele olfactorische stoornissen en met bacteriële en allergische rhinosinusitis die meer dan 10-15 jaar aanhouden, is het herstellen van de reuk bijna onmogelijk als gevolg van onomkeerbare veranderingen in de structuren van de olfactorische analysator en hangt van de onderliggende ziekte af.

Stankoverlast. Dysosmia-. anosmie

Dysosmia (dis + Grieks. Osme - geur) - overtreding van de geur, perverse waarneming van geuren. In plaats van één geur, wordt een andere waargenomen. Overtredingen van de reukzin kunnen worden waargenomen bij veel pathologische aandoeningen en ziekten: infectieziekten (influenza, difterie), aanhoudend roken, neusblessures, hoofdletsel, complicaties van diabetes, etc. Het reukvermogen wordt verminderd wanneer alcohol en drugs worden geconsumeerd. De geur kan met de leeftijd afnemen. Bij zwangere vrouwen wordt het vaak verergerd en kan het worden vervormd.

Misschien de afwezigheid van geur - anosmie. Congenitale anosmie het gebeurt met aangeboren ontwikkelingsanomalieën van het gezichtsgedeelte van de schedel of neus. Congenitale anosmie komt voor bij albino's. Verworven anosmia kan van centrale oorsprong zijn of perifeer.

Centrale anosmie is het gevolg van een organische laesie van het centrale zenuwstelsel (encefalomyelitis, tumoren, laesies van de brachiocefale, intracerebrale of vertebrale slagaders). In geval van schade aan de corticale centra van de olfactorische analysers, pakt de patiënt de geur op, maar kan deze niet vaststellen. Ook dit type anosmie kan een gevolg zijn van traumatisch hersenletsel of miningitis.

Perifere anosmie kan optreden als gevolg van neurose, acute infecties van de luchtwegen, allergische rhinitis, pathologische veranderingen in de nasopharynx (bijv. Kromming van het neustussenschot, tumoren), adenoïden, ozena, thermische of chemische nasofaryngeale brandwonden, aan leeftijd gerelateerde veranderingen (seniele anosmie).

Voordat een overtreding van de geur wordt behandeld, is het noodzakelijk om de ware oorzaak van deze overtreding te achterhalen. Indien nodig wordt computertomografie van de hersenen, raadpleging van een neuroloog of een neurochirurg (om de ontwikkeling van een tumorproces in de hersenen uit te sluiten) voorgeschreven. Het onderzoek naar de reukzin is best interessant, Bernstein stelde bijvoorbeeld 8 geurstoffen voor, die elk verschillende "afdelingen" van het hele analyseapparaat beïnvloeden, waardoor de lokalisatie van het probleem en de redenen voor het gebrek aan geur kunnen worden bepaald.

Test op geur. Controleer de ernst van de geur, die u kunt hebben. Neem hiervoor een reeks sterk ruikende stoffen: zeep, wijngeest, valeriaan tinctuur, azijn (afhankelijk van de toenemende reukintensiteit). Druk dan op de rechter vleugel van de neus met de vinger van uw rechterhand op het neustussenschot en neem de geurstof met uw linkerhand en breng deze naar de neus. Adem in en stel de geur van de substantie in. Begin met zeep, ruik dan de azijn of alcohol. Doe hetzelfde voor de linker helft van de neus. Als je geuren van alle geurstoffen van een set onderscheidt, heb je een normaal reukvermogen. Het vermogen om alleen scherpe geuren te bepalen, zoals valeriaan, azijn, duidt op hyposmie. Als je de geur van ten minste één geurstof niet kunt herkennen, heb je anosmie.

Stankoverlast: een gesprek met Academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen Y. Ovchinnikov

Dysosmia is een moeilijk onderdeel van de keel-, neus- en keel-, long- en longziekten, die zich lange tijd niet hielden van diep wetenschappelijk onderzoek.

Perceptie van geuren speelt een belangrijke rol in het menselijk leven, biedt bescherming tegen voedsel van slechte kwaliteit, giftige gassen, beïnvloedt zijn humeur en prestaties. Wetenschappers merken op dat de overtreding van de geur op dit moment een grotere prevalentie heeft, vooral onder jongeren in de werkende leeftijd, en de pathologie neemt niet de neiging af. Statistieken van de Amerikaanse National Institutes of Health toonden aan dat in de jaren tachtig het aantal mensen met een verminderd reukvermogen dramatisch steeg. Dit gaat gepaard met een verslechterende milieusituatie. De reukstoornis staat bekend om zijn veelzijdige negatieve invloed op de toestand van menselijke inwendige organen, emotionele reacties en de seksuele sfeer.

In de KNO-kliniek van de medische academie van Moskou. IM Sechenov bestudeert al jarenlang patiënten met olfactorische stoornissen. Academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen Y. Ovchinnikov, evenals S. Morozova, een medewerker van de afdeling aandoeningen van het oor, keel en neus, en pathofysioloog A. De Minor heeft een schat aan klinische observaties verzameld van patiënten met dysosmie, en nieuwe principes voor de diagnose en behandeling van olfactorische aandoeningen zijn ontwikkeld. Dit is ons gesprek met de academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen Yuri Ovchinnikov.

- Yuri Mikhailovich, schendingen van het reukvermogen, zo blijkt, zijn zeer divers. Waarom?

- Olfactorische etiologiestoornissen. Meestal komen we aandoeningen tegen die gepaard gaan met veranderingen in de neusholte, zoals poliepen, neoplasmata, kromming van het neustussenschot en een toename van het volume van de neusconchae. Dergelijke veranderingen belemmeren of verhinderen mechanisch de toegang van geurende stoffen tot het olfactorische gebied. Over het algemeen is de aard van reukstoornissen anders, maar er kan worden aangenomen dat de olfactorische analysator voornamelijk wordt beïnvloed. Het is precies de hoeveelheid laesies van het receptorapparaat van de geuranalysator, volgens de laatste statistieken, die ongeveer 90% van de dysosmie veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken zijn verwondingen aan de olfactorische zone, ontsteking, traumatisch hersenletsel, drugsintoxicatie, allergische reactie, genetische mutatie, vitamine A- en B12-tekort, intoxicatie met zware metaalzouten, virale schade, enz. In dit geval is de receptorgevoeligheid verminderd.

Het National Institute of Health van de Verenigde Staten heeft in zijn tijd een onderzoek uitgevoerd onder patiënten die leden aan dysosmie: 915 respondenten stelden de olfactorische stoornissen toe aan de acute rhinitis tegen de achtergrond van ARVI of griep, 61% met allergische rhinitis, 5% met hoofdletsel, 19% met chirurgische ingrepen, zwangerschap, langdurig roken, blootstelling aan irriterende stoffen.

In ons land werden studies uitgevoerd bij de bedrijven van de chemische industrie, waar de kenmerken van het effect van industriële factoren op de functie van de olfactorische analysator werden bestudeerd. De resultaten toonden aan dat zelfs in minimale doses, toxische stoffen een verminderd reukvermogen veroorzaken bij afwezigheid van tekenen van algemene intoxicatie. De eerste fase van neurointoxicatie manifesteert zich in de regel door een toename van de prikkelbaarheid van de olfactorische analysator en door vegetatieve veranderingen. Tegen de achtergrond van de voortdurende activering van de olfactorische analysator, wordt hyporeactiviteit van de vegetatieve structuren opgemerkt en dientengevolge een uitgesproken hypo- of anosmie. Onderzoek suggereert een hoge prevalentie van hyposmia tijdens atrofische veranderingen in het neusslijmvlies bij werknemers bij nikkel elektrolytische raffinage en productie van antimoontrioxidekleurstoffen, evenals met contact met chroomzuuranhydride.

Morfologische en elektrofysiologische studies uitgevoerd in ons land en in het buitenland hebben het volgende aangetoond: als bepaalde componenten van de olfactorische analysator beschadigd zijn, zijn al zijn structuren bij het proces betrokken, wat zorgt voor een enkele, holistische respons op de introductie van een infectieus agens of een traumatisch letsel. Het vermogen van neurotrofe virussen, in het bijzonder het influenzavirus, om van de neusholte langs de perineurale banen in de schedelholte te bewegen, is bijvoorbeeld vastgesteld. Bij griep zijn reukaandoeningen zeer wijdverspreid en dit verklaart het feit dat de olfactorische analysator de enige analysator van centrale oorsprong is die direct wordt gecommuniceerd met de externe omgeving en wordt beïnvloed door de ademhalingsroute van penetratie van het neurotrope virus. Als de reuklaag van de receptor beschadigd is, leidt dit onvermijdelijk tot degeneratieve veranderingen in reukbollen en vice versa.

In onze kliniek waren de oorzaken van dysosmie bij de geobserveerde patiënten meestal influenza en acute respiratoire virale infecties, inademing van irriterende stoffen, hoofdletsel, minder vaak - psycho-emotionele stress, langdurig alcoholgebruik en roken. In sommige gevallen werd de geurovertreding genoteerd tegen de achtergrond van chronische sinusitis. Het meest typische symptoom van de ziekte was een afname van de scherpte van de geur, zonder de differentiatie van geurstoffen te verstoren. Anamnese-onderzoek liet ons concluderen dat in de overgrote meerderheid van de gevallen voor het eerst een olfactorische stoornis optrad, of dat de ernst van de reuk niet gedurende een korte tijd afnam als gevolg van problemen met nasale ademhaling, verkoudheid, ARVI en griep. Bovendien werd de geurovertreding gecombineerd met het verdwijnen van het hele scala van smaaksensaties bij de patiënt, maar de perceptie van zoete, zoute en bittere smaak werd behouden. Dit suggereert dat dysosmie de reukontvangst van de geur van voedsel verstoort.

- Welke diagnostische methoden worden gebruikt voor dysosmie en hoe moeilijk is het om dit te detecteren?

- Een belangrijke rol bij de diagnose van reukstoornissen wordt toegekend aan de resultaten van de rhinoscopie met een grondige studie van de staat van de olfactorische zone, beoordeling van de neusademhaling. Studies hebben aangetoond dat slechts 6% van de patiënten een lichte ademhalingsmoeilijkheid heeft als gevolg van oedemateuze en veranderde veranderingen in allergische rhinosinusopathie, bij enkele andere mensen, vanwege de kromming van het neustussenschot.

Voor alle patiënten voeren we een röntgenonderzoek uit van de neusbijholten, CT. Om de functies van de olfactorische analysator voorlopig te evalueren, gebruiken we een subjectieve chemische methode met reeksen geurstoffen. Ze omvatten geuren van de reukactie (waszeep, rozenolie, koffie, pijptabak, valeriaanwortel, teer, terpentine), en ruikt ook naar olfactorische trigeminale werking (menthol, aceton, kamferolie, ethylalcohol, jodiumoplossing, ammoniakoplossing). De persoon inhaleert de geurstof substantie afwisselend, met de linker- en rechterhelft van de neus, zonder krachtig "ruikend", met een interval van 30 seconden. Als een toename van het volume van het neuskanaal, infiltratie en zwelling van het slijmvlies van de neusholte rhinoscopisch wordt gedetecteerd, dan wordt het reukonderzoek uitgevoerd vóór en na anemisatie van de neusholte. Kortom, het was mogelijk om dysosmie te diagnosticeren in combinatie met patiëntklachten, geschiedenisgegevens, resultaten van rhinoscopie en olfactometrie en röntgenfoto's.

Praktische keel- en oogheelkunde heeft verdere ontwikkeling nodig van beschikbare, eenvoudig haalbare diagnostische methoden, en vooral olfactometrie, waarmee u betrouwbare informatie kunt krijgen en de volgende punten kunt onderbouwen: objectief klachten van patiënten bevestigen, medicamenteuze behandeling volgen en de resultaten van chirurgische ingrepen evalueren, gevallen van ziektesimulatie bepalen, identificeer het niveau van mogelijke maximale rehabilitatie van reukstoornissen.

In de kliniek van ziekten van het oor, neus en keel MMA. IM Sechenov onderzocht ongeveer 1000 patiënten met dysosmie in de leeftijd van 15 tot 70 jaar. Onder patiënten overheersen vrouwen. Naar onze mening is dit niet te wijten aan de eigenaardigheden van de etiologie en pathogenese van dysosmie, maar aan een beroep op medische instellingen. Bij 216 patiënten was de duur van de ziekte meer dan een jaar, wat volledig overeenkomt met de chronische vorm van dysosmie. Wij geloven dat late verhandelbaarheid voornamelijk te wijten is aan het lage bewustzijn van de bevolking over de moderne mogelijkheden van diagnose en behandeling van olfactorische aandoeningen. En ook het feit dat deze kansen niet voldoende worden gebruikt in de praktijk van otolaryngologen en neuropathologen.

Na analyse van de verkregen gegevens als gevolg van rhinoscopie, röntgen- en olfactometrie, vonden we het opportuun om een ​​classificatie van klinische vormen van olfactorische stoornissen te ontwikkelen, wat naar onze mening een gedifferentieerde benadering van de beoordeling van de resultaten van onderzoek van patiënten mogelijk maakt. Deze indeling hielp bij het onderscheiden van drie vormen van dysosmie: perceptueel, geleidend en gemengd. Overtreding van de scherpte van de geur is mogelijk in alle drie de vormen van het anosmia-type (gebrek aan waarneming en herkenning van geuren) of hyposmia (afname van het vermogen om waarneembare stoffen waar te nemen en adequaat te herkennen). Overtredingen kunnen zich ook manifesteren door het type aliosmie, wanneer geurige stoffen worden waargenomen als een van de omgevingsgeuren, bijvoorbeeld kakosmiya (verrot, fecale geur); er kunnen reukstoornissen zijn in de vorm van torcosmia (chemische, bittere geur, brandende geur, metaal) of parosmie, een specifieke transformatie van de herkenning van geuren. Fantosmia manifesteert zich door reuk hallucinaties.

- Uw kliniek maakt gebruik van een nieuwe diagnostische methode - objectieve olfactometrie. Wat is het?

- Deze methode is gebaseerd op het registreren van de reactie van de pupil op een lichtsignaal met verschillende reukeffecten van olfactorische en gemengde effecten. Het wordt uitgevoerd bij gebruik van het geautomatiseerde computercomplex. Gebruikmakend van de methode van objectieve olfactometrie (met andere woorden, de test), vergeleken we het verkregen grafische beeld (pupillogram) met het pupillogram verkregen in reactie op het lichtsignaal na olfactorische stimulatie met geurende stoffen van de reuk en gemengde acties. De computer helpt bij het analyseren van diagnostisch informatieve tekens van het pupillogram: de tijd van de latente periode van vernauwing en verwijding van de pupil; tijd van vernauwing en uitbreiding van de leerling; totale reactietijd van de pupil, de amplitude van de vernauwing en uitzetting van de pupil; snelheidscoëfficiënten, tijd en amplitude.

Registratie van de reactie van de pupil op de lichtflits vindt plaats door een contactloze methode op een geautomatiseerd pupillografisch complex dat in realtime werkt. Het onderwerp zet zijn hoofd op de kinbasis en richt zijn blik op het rode punt met zwakke helderheid. Tegelijkertijd wordt het oog van de patiënt verlicht met een onzichtbare infrarode lichtstraal met behulp van een speciaal verlichtingsapparaat. Het beeld van de pupil wordt overgedragen met behulp van een projectiesysteem op het vlak van de fotodetector. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een geïsoleerde donkere kamer op een bepaald tijdstip op een lege maag. Op de dag voorafgaand aan het onderzoek is de ontvangst van koffie, thee, alcoholische dranken uitgesloten. We bepalen de kwantitatieve en kwalitatieve analyse van de samenstelling van irriterende stoffen met betrekking tot de vraag of zij behoren tot geurende stoffen van olfactorische of gemengde actie of niet. Het onderzoek vindt dus plaats in drie fasen: registratie van het achtergrondniveau van de parameters van de pupilreactie op de lichtflits, registratie van de pupilreactie na het olfactorische effect, vergelijking van de verkregen resultaten.

- Vertel ons over de behandeling van dysosmie.

- In onze kliniek voerden we een vergelijkende analyse uit van medicamenteuze behandeling en een complex van therapeutische maatregelen, waaronder, naast geneesmiddelen, lasertherapie en methoden om biologisch actieve punten te beïnvloeden. Het effectiviteitscriterium was de resultaten van een veelzijdig klinisch en laboratoriumonderzoek, dat werd uitgevoerd vóór het begin van de behandeling en na de voltooiing ervan, direct en op de lange termijn van maximaal 3 jaar. De resultaten van de behandeling werden geëvalueerd op de volgende niveaus: "significante verbetering", "verbetering", "geen verandering" (er was geen verslechtering tijdens het behandelingsproces en nadat het was geregistreerd).

Wij geloven dat het gebruik van antihypoxant medicijnen volledig gerechtvaardigd is in de behandeling van perceptuele en gemengde dysosmie. Een vergelijking werd gemaakt van de effectiviteit van nieuwe geneesmiddelen - antihypoxicants tijdens een open klinische proef. Bij de keuze van geneesmiddelen bepaalden we hun basiseigenschappen, dat wil zeggen, een hoog therapeutisch effect, een goede verdraagbaarheid, de bijna volledige afwezigheid van contra-indicaties en bijwerkingen (van de ervaring van het gebruik in de KNO-kliniek voor de behandeling van patiënten met neurosensorisch gehoorverlies). Bovendien worden deze geneesmiddelen veel gebruikt, er is een beschikbare methode voor het gebruik ervan, inclusief in de polikliniek.

We hebben ook opgenomen in het plan van medicamenteuze behandeling (volgens indicaties) traditionele medicijnen: hyposensibiliserend, diureticum, kalmerend middel. Het complex van therapeutische maatregelen, naast medicamenteuze behandeling, omvatte reflexotherapie, wordt actief gebruikt in de KNO-praktijk en heeft een goede invloed op de klinische uitkomst. Reflexologie werd uitgevoerd door de methode van acupunctuur op de korporaal, auriculaire en lokale punten op het gezicht. De cursus bestond uit 10 dagelijkse procedures, daarna werd deze cursus herhaald.

We begonnen te gebruiken bij de behandeling van olfactorische aandoeningen en laserstraling. Het heeft vasoactieve, trombolytische, immunomodulerende effecten, verbetert de metabole processen in weefsels.

Over het geheel genomen maakten onze waarnemingen het mogelijk om te concluderen dat de meest redelijke behandeling is van de uitgebreide behandeling van patiënten met acute en subacute dysosmie met behulp van antihypoxant geneesmiddelen die intraveneus worden toegediend. De combinatie met klassieke acupunctuur was effectiever in perceptuele dysosmie en in combinatie met een endonasaal effect op het olfactorische gebied van een helium-neonlaser in gemengde dysosmie.