Laryngoscopie: wat het is, aan wie en hoe het wordt uitgevoerd

Laryngoscopie is een methode van visuele inspectie, die het mogelijk maakt om de toestand van de laryngeale farynx, het begin van de slokdarm en luchtpijp te beoordelen.

Indicaties voor laryngoscopie

Het doel van laryngoscopie kan zowel diagnostisch als therapeutisch zijn:

  • bepaling van de grenzen en lokalisatie van de tumor;
  • beoordeling van de toestand van de keelholte mucosa (kleur, integriteit);
  • beoordeling van de mobiliteit van de stembanden;
  • beoordeling van de breedte van de glottis;
  • extractie van vreemde lichamen uit het strottenhoofd en het bovenste deel van de luchtpijp;
  • verwijdering van tumoren;
  • biopsie;
  • geplande tracheale intubatie op het moment van de operatie;
  • als een hulpmethode voor tracheale intubatie vanwege ademstilstand;
  • bij alle soorten operaties waarbij de installatie van een beademingsapparaat noodzakelijk is (directe laryngoscopie).

Contra

Contra-indicaties voor directe laryngoscopie:

  1. Ziekten van het cardiovasculaire systeem (hypertensie, ernstig hartfalen).
  2. Ziekten waarbij bloedstollingsprocessen worden verstoord.
  3. Stenose van het strottenhoofd 3-4 graden.
  4. Een geschiedenis van epileptische aanvallen.
  5. De aanwezigheid van verwondingen en operaties in de regio van de cervicale wervelkolom, wat complicaties zal veroorzaken en zal leiden tot de ontwikkeling van complicaties tijdens het kantelen van het hoofd voordat de laryngoscoop wordt geplaatst.

Er zijn geen contra-indicaties voor indirecte laryngoscopie, behalve voor de aanwezigheid van allergische reacties op het anestheticum.

Tijdelijke of relatieve contra-indicaties:

Soorten pijnverlichting

Bij het uitvoeren van laryngoscopie kunnen 2 soorten anesthesie worden toegepast:

  • Lokale anesthesie. Tijdens het onderzoek is de patiënt bij bewustzijn. Een anesthesieoplossing wordt geïnjecteerd in de holte van de mond, keelholte, het gebied van de tongwortel en strottenhoofd met behulp van een spray. Gedurende een korte periode (5-10 minuten) zal de gevoeligheid in de bovengenoemde gebieden aanzienlijk worden verminderd, waardoor de arts de patiënt snel en pijnloos kan inspecteren zonder pijn en ongemak (verminderde gagreflex) voor de patiënt te veroorzaken.
  • Anesthesie. Met behulp van intraveneuze anesthesie valt de patiënt in slaap en reageert niet op de procedure.

Typen laryngoscopie

Er zijn directe en indirecte methoden van de procedure.

Indirecte laryngoscopie

Uitgevoerd in het kantoor van een KNO-arts in een ziekenhuis of ziekenhuis. De patiënt zit op een stoel tegenover de dokter. Voor de procedure wordt een kleine larynxspiegel gebruikt, die in de orofarynx wordt ingebracht, met behulp van een spiegelreflector die op het hoofd van de arts is geïnstalleerd, licht wordt gereflecteerd door de lamp en de specialist in staat stelt om de structuur van het strottenhoofd en zijn slijmvliezen te evalueren.

Directe laryngoscopie

Voorbereiding voor de studie:

  • testen aan de vooravond van het onderzoek: een klinische bloedtest, biochemische bloedtest; coagulogram, urineanalyse; ECG - alle indicatoren moeten binnen het normale bereik liggen;
  • 6-10 uur honger;
  • in aanwezigheid van kunstgebitten moeten ze worden verwijderd.

Bij het uitvoeren van een directe laryngoscopie ligt de patiënt op zijn rug. Anesthesie wordt toegediend. Daarna opent de patiënt de mond, laat de kaak enigszins zakken en zakken, kantelt het hoofd iets en introduceert het blad van de laryngoscoop, door ze tegen de wortel van de tong te drukken. Al deze manipulaties laten de arts toe om de larynxholte te onderzoeken.

Verdere acties zullen afhangen van het doel van het onderzoek. Dit kan een diagnostisch of therapeutisch doel zijn:

  • Diagnostische manipulatie omvat het onderzoeken van de farynx en strottenhoofd, het beoordelen van de conditie van het slijmvlies, het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van formaties, mogelijk het uitvoeren van een biopsie enzovoort.
  • Het medische doel omvat het uitvoeren van therapeutische maatregelen in de holte van de keelholte: excisie of verwijdering van tumoren, verwijdering van abcessen, verwijdering van vreemde voorwerpen en de introductie van medicijnen.

Na voltooiing van de operatie bevindt de patiënt zich nog een dag in het ziekenhuis om complicaties te voorkomen.

Endoscopische laryngoscopie

De moderne geneeskunde staat niet stil, en meer recentelijk zijn endoscopische apparaten in de otolaryngologie gebruikt. Nu wordt de laryngoscopie uitgevoerd met behulp van een videolaryngoscoop, die aan het einde een videocamera heeft, die het beeld op een monitor voor de dokter weergeeft.

Retrograde laryngoscopie

Gespecialiseerd type laryngoscopie, gebruikt wanneer de patiënt een gevestigd tracheostoma heeft. Een speciale spiegel wordt ingebracht via de tracheostomie die naar de stembanden leidt. Vervolgens neemt de arts de spiegel mee naar het strottenhoofd en de farynx, waarna een onderzoek wordt uitgevoerd.

Complicaties van directe laryngoscopie

Bij het uitvoeren van deze manipulatie zijn dergelijke nadelige effecten mogelijk:

  • Trauma van het slijmvlies. Vrijwel alle instrumenten in de otolaryngologie zijn metaalachtig. Tijdens het onderzoek is trauma aan de slijmvliezen van de mondholte, farynx en strottenhoofd mogelijk.
  • Tandbreuk. Bij sterke druk kan laryngoscoop verwondingen aan de tanden van de patiënt veroorzaken. Als dit gebeurt, moet de arts de fragmenten zo snel mogelijk uit de mondholte verwijderen om te voorkomen dat ze in de luchtwegen terechtkomen.
  • Laryngospasme. Wanneer u de operatie van de laryngoscopie te vroeg start (vóór het begin van de diepe fase van de anesthesie), kunt u laryngospasme uitlokken - het sluiten van de stembanden. De oplossing voor dit probleem is de introductie van extra volume spierontspanners (spierverslappers), of in ernstiger gevallen, een tracheotomie.
  • Kietelen en keelpijn. Tijdens het onderzoek kan de arts kleine microtrauma's aan het slijmvlies van het strottenhoofd en de farynx veroorzaken, waardoor de patiënt na het onderzoek enig ongemak kan ervaren. Deze complicatie vereist geen behandeling. Alle symptomen verdwijnen binnen 24 uur.
  • Ontwrichting van de onderkaak. Voor een beter overzicht van het strottenhoofdgebied tijdens de studie, tilt de KNO-arts de onderkaak een beetje op en duwt hem naar buiten. Als dit abrupt gebeurt of als de patiënt ziektes van de gewrichten van de onderkaak heeft, kan deze worden ontwricht.

Complicaties van indirecte laryngoscopie:

  • Hoest of kokhalzen. Als tijdens laryngoscopie de diepe structuren van de keelholte (bijvoorbeeld de wortel van de tong) worden geraakt, zal een beschermende hoest- of kokhalsreflex optreden. De reflex zal verdwijnen wanneer irritatie van het slijmvlies met een vreemd voorwerp ophoudt.
  • Trauma van het slijmvlies. Kleine microtrauma's van het slijmvlies kunnen met metalen gereedschappen worden aangebracht, deze verwondingen hebben geen ernstige gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.
  • Besmettelijk proces. De procedure is vereist om steriele instrumenten uit te voeren, anders kan, met een afname van de immuniteit, een infectie ontstaan.
  • Laryngospasme. Weer een afweermechanisme van ons lichaam. Als een larynxspiegel wordt aangeraakt naar het slijmvlies van de diepe structuren van de keelholte, zal laryngospasme (sluiting van de stembanden) optreden.

De herstelperiode na deze operatie is minimaal. De procedure is atraumatisch. Tijdens het uitvoeren ervan worden geen snijwonden gemaakt en er is geen bloedverlies. Afhankelijk van alle aanbevelingen van de behandelende arts, verloopt de herstelperiode zonder complicaties.

Wat is laryngoscopie en hoe wordt het overgedragen

Er zijn verschillende soorten laryngoscopie, die elk hun eigen indicaties hebben.

Indirecte laryngoscopie

Indirecte laryngoscopie wordt uitgevoerd in het kantoor van de arts. Gebruik hiervoor een kleine spiegel die in de orofarynx wordt ingebracht. Met behulp van een reflector - een spiegel die op het hoofd van de dokter is geïnstalleerd, wordt het licht door de lamp gereflecteerd en verlicht het strottenhoofd. Momenteel wordt deze methode als verouderd beschouwd, omdat flexibele laryngoscopen steeds gewoner worden. Hiermee kunt u meer informatie krijgen.

Directe laryngoscopie (flexibel of stijf)

Met directe laryngoscopie kunt u meer zien dan indirecte laryngoscopie toelaat. Het kan worden uitgevoerd met behulp van een flexibele fibrolaryngoscoop of met een stijve (stijve) een. Een harde laryngoscoop wordt meestal tijdens de operatie gebruikt.

Indicaties voor laryngoscopie:

Identificeer de oorzaken van dergelijke stemveranderingen als heesheid, demping, zwakte of volledige afwezigheid.
Identificeer de oorzaak van pijn in de keel of in het oor.
Identificatie van de oorzaak van slikproblemen, vreemd lichaamsgevoel in de keel of de aanwezigheid van bloed tijdens slijm.
Detectie van schade aan het strottenhoofd, vernauwing of schendingen van de luchtweg.


Direct rigide laryngoscopie wordt meestal uitgevoerd om de vreemde lichamen van het strottenhoofd te verwijderen, een biopsie te nemen, de poliepen van de stembanden te verwijderen of lasertherapie uit te voeren. Bovendien wordt deze diagnostische methode gebruikt om larynxkanker te detecteren.

Voorbereiding op laryngoscopie

Indirecte laryngoscopie. Voordat deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd, wordt aanbevolen om geen voedsel en vloeistoffen te eten om braken tijdens het onderzoek en de ontwikkeling van dergelijke complicaties te voorkomen. als aspiratie (inademing) braaksel. Als u een kunstgebit draagt, wordt het aangeraden deze te verwijderen.

Directe laryngoscopie. Alvorens een directe laringoscopie uit te voeren, moeten de volgende mogelijke feiten aan de arts worden gemeld:

  • Allergie voor medicijnen, waaronder anesthetica.
  • Neem medicijnen.
  • Bloedstollingsstoornissen of bloedverdunners (bijvoorbeeld aspirine of warfarine).
  • Hartproblemen.
  • Mogelijke zwangerschap.

Directe laryngoscopie met een stijve laryngoscoop wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. 8 uur vóór deze procedure moet u afzien van het eten van voedsel en vloeistoffen.

TECHNIEKEN VOOR HET UITVOEREN VAN LARINGOSCOPIE

Indirecte laryngoscopie

De procedure wordt uitgevoerd terwijl u zit. De patiënt opent zijn mond en trekt zijn tong uit. In dit geval kan de arts het met een servet vasthouden. Indien nodig wordt de tongwortel met een spatel ingedrukt. Vaak veroorzaakt dit moment een propreflex. Om dit te voorkomen, wordt de nasopharynx meestal met verdoving besproeid. Vervolgens wordt een kleine spiegel op het handvat in de oropharynx gestoken, waardoor het strottenhoofd en de stembanden worden onderzocht. Met behulp van een speciale spiegel en een lamp richt de arts het gereflecteerde licht in de mond van de patiënt. Tijdens het onderzoek vraagt ​​de arts de patiënt om 'Aaaaa' te zeggen. Dit wordt gedaan om de stembanden te zien.

De duur van de procedure is slechts 5-6 minuten. Na een half uur gaat het verdovende effect over. Voedsel- of vochtinname wordt niet aanbevolen totdat deze de actie volledig doorstaat.

Directe flexibele laryngoscopie

Voor deze onderzoeksmethode wordt een flexibele laryngoscoop in de vorm van een buis gebruikt. Voor de implementatie wordt de patiënt gewoonlijk geneesmiddelen voorgeschreven die de secretie van slijm onderdrukken. Om de gag-reflex te onderdrukken, wordt de keel van de patiënt bovendien met verdoving besproeid. Een flexibele laryngoscoop wordt door de neus ingebracht. Om de doorgankelijkheid door de neusholte te verbeteren en het letsel aan het slijmvlies te verminderen, wordt de neusholte besproeid met een vasoconstrictor.

Directe rigide laryngoscopie

Vanwege de complexiteit en enig ongemak van directe rigide laryngoscopie, wordt deze methode uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voordat het kan worden gedaan, moet de patiënt het kunstgebit verwijderen.

De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer. De patiënt ligt op de operatietafel. Na de actie van de anesthesie valt de patiënt in slaap. Een harde laryngoscoop wordt in de mond van de patiënt ingebracht. Aan het einde van de laryngoscoop is er, net als een flexibele laryngoscoop, een lichtbron - een gloeilamp. Naast het onderzoeken van de holte van het strottenhoofd en de stembanden, kunt u met directe starre laryngoscopie vreemde lichamen uit het strottenhoofd, de biopsie en de verwijdering van stembandenpoliepen verwijderen.

De procedure duurt 15 tot 30 minuten. Hierna staat de patiënt enkele uren onder toezicht van de medische staf. Om larynxoedeem te voorkomen, wordt een bubbel met ijs op het gebied ervan geplaatst.


Na deze procedure wordt aanbevolen om zich te onthouden van voedsel- en vochtinname ter voorkoming van verstikking gedurende 2 uur.
Daarnaast wordt het niet aanbevolen om sterk te hoesten en enkele uren te gorgelen.
Als tijdens de procedure van rigide laryngoscopie een ingreep op de stembanden werd uitgevoerd (bijvoorbeeld het verwijderen van poliepen), wordt een stemregime gedurende 3 dagen daarna aanbevolen.
Probeer niet te luid of fluisterend te praten, evenals gedurende een lange tijd. Dit kan de normale genezing van de stembanden verstoren.
Als er enige interventie op de stembanden is geweest, kan uw stem ongeveer 3 weken hees zijn.

Hoe wordt laryngoscopie getolereerd?

Bij indirecte en flexibele directe laryngoscopie kan meestal misselijkheid worden gevoeld als gevolg van irritatie van de tongwortel en de achterste farynxwand. Om dit te voorkomen, wordt een verdovingsmiddel gebruikt, dat ik in mijn keel spuit, terwijl in het begin een gematigde bitterheid voelbaar is. In dit geval kunt u het gevoel hebben dat u een gezwollen keel heeft en moeite heeft met slikken.

Na rigide laryngoscopie, die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, misselijkheid, zwakte, kunnen matige spierpijn al enige tijd merkbaar zijn. Er is ook een zere keel en heesheid. Om dit fenomeen te verminderen, wordt gorgelen met warme soda-oplossing aanbevolen.

Bij het uitvoeren van een biopsie tijdens een laryngoscopie kan de patiënt meestal een kleine hoeveelheid bloed met slijm ophoesten. Als het bloed op hetzelfde moment meer dan een dag wordt gescheiden of als u moeite hebt met ademhalen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

MOGELIJKE COMPLICATIES VAN LARINGOSCOPIE

Bij alle soorten laryngoscopie bestaat er een klein risico op het ontwikkelen van larynxoedeem en luchtwegobstructie.

Het risico op complicaties neemt toe als de luchtweg van de patiënt gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een tumor, poliepen of hij heeft een ontsteking van de epiglottis (een van het kraakbeen van het strottenhoofd, dat dienst doet als een klep die het lumen van de luchtpijp blokkeert) uitgesproken.

Met de ontwikkeling van ernstige schendingen van de luchtweg voert de arts een noodprocedure uit - een tracheotomie. Tegelijkertijd wordt een kleine longitudinale of transversale incisie gemaakt in de trachea, waardoor de patiënt kan ademen. Er is een klein risico op bloeding, infectie of schade aan de luchtwegen tijdens biopsie van larynxweefsel.

Laryngoscopie resultaten

Laryngoscopie is een onderzoek dat het mogelijk maakt de toestand van de oropharynx, strottenhoofd en stembanden te beoordelen. Bij het uitvoeren van een biopsie na een paar dagen, kan de aard van het te onderzoeken weefsel bekend zijn.

Pathologie die kan worden gedetecteerd door laryngoscopie:

  • Ontsteking van het strottenhoofd
  • Trauma van het strottenhoofd
  • Larynx tumoren
  • Vreemde instanties
  • Littekens in de stembanden
  • Opvoeding van de stembanden (poliepen, papillomen, knobbeltjes)
  • De vorm en functie van de stembanden wijzigen (bijvoorbeeld verlamming).

Laryngoscopie is direct en indirect - hoe is het gedaan en waar kan het worden gedaan

Als een patiënt een zere keel heeft, voert de arts een laryngoscopieprocedure uit om onderzoek te doen bij sommige ziekten of om de diagnose te bevestigen. Het verschilt van het gebruikelijke inspectie-diepteonderzoek met een speciaal gereedschap - een laryngoscoop. De procedure onderzoekt de gebieden van de keel om pathologieën te identificeren.

Wat is een laryngoscopie

Visueel onderzoek van de patiënt met behulp van speciaal gereedschap dat laryngoscopie van het strottenhoofd wordt genoemd. Voor de uitvoering van de procedure worden speciale spiegels van verschillende groottes gebruikt, die tijdens het proces worden verwarmd om condensvorming te voorkomen.

Om het onderzoek naar de bovenste zone van het strottenhoofd te vergemakkelijken, vraagt ​​de arts de patiënt om zijn hoofd terug te gooien. Voor het onderzoeken van de achterste delen helt het hoofd van de patiënt enigszins naar beneden. Vanwege de effectiviteit en toegankelijkheid ervan, is laryngoscopie een veel gebruikte methode om het strottenhoofd te onderzoeken.

Doel van het keelonderzoek

Fibrolaryngoscopie van het strottenhoofd wordt uitgevoerd met een diagnostisch of therapeutisch (impliceert een medische manipulatie) doel. De arts maakt voorlopige conclusies over de gezondheid van de patiënt in het uiterlijk van het slijmvlies. Bij rokers en hypersthenes kan de kleur van de slijmvliezen blauwachtig of rood zijn.

Astenika's vertonen een lichtroze tint. Patiënten van het normostenische type - roze. Afwijking van deze normen wijst op pathologische processen. Gezonde stembanden moeten wit zijn.

Bovendien vestigt de arts de aandacht op hun symmetrie, afsluiting en beweeglijkheid tijdens de uitspraak van geluiden. Hij beoordeelt de aanwezigheid van vreemde plaque en erosie op de epiglottis, peervormige zakken, linguale amygdala, schep van de nadortale plooien en toegankelijk voor inspectietrachea-afdelingen.

Indicaties voor laryngoscopie

Het gebruik van laryngoscopie vanwege de volgende indicaties:

  • vreemde lichamen in het strottenhoofd;
  • slijm abces;
  • laryngitis;
  • brandwonden van het strottenhoofd;
  • tumoren, verwondingen of littekens op de stembanden;
  • moeite met ademhalen om een ​​onverklaarde reden;
  • keelpijn;
  • chronische hoest;
  • afonie;
  • slikstoornis;
  • heesheid;
  • bloeden.

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn geen absolute verboden op de procedure. Bij besluit van de behandelende arts kan de procedure worden geannuleerd of uitgesteld onder de volgende voorwaarden:

  • problemen met de bloedstolling;
  • obstructie van het strottenhoofd;
  • recente keelchirurgie;
  • langdurige niet-genezende wonden;
  • traumatisch letsel aan de cervicale wervelkolom;
  • significant risico op een beroerte;
  • geestesziekte van de patiënt.

Manieren om het strottenhoofd te inspecteren

Directe en indirecte methoden voor laryngoscopie zijn het populairst in de medische praktijk. Afhankelijk van het bewijs zullen de retrograde methode en micro laryngoscopie worden toegepast. Methoden van onderzoek van de keelholte verschillen in de complexiteit van de procedure en de lokalisatie van het onderzochte gebied.

Directe laryngoscopie

De techniek van directe laryngoscopie is om de wortel van de tong van de patiënt met gereedschap te verplaatsen. Dit maakt een volledig onderzoek van de stembanden mogelijk. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie om ernstige irritatie, braken en aspiratie (contact met de massa's in de luchtwegen) te voorkomen.

Onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een laryngoscoop en een reflector. Er is een gloeilamp aan bevestigd, met behulp van het licht waarvan je het strottenhoofd en de keel van de patiënt kunt zien. Tijdens de procedure wordt de patiënt op zijn rug gelegd. Na het begin van de anesthesie opent de arts de mond van de patiënt. Vervolgens wordt het blad van de laryngoscoop in de mondholte gestoken en drukt op de wortel van de tong. Wanneer het apparaat het strottenhoofd bereikt, stijgt de epiglottis door de rand van het blad.

Verder worden, indien nodig, therapeutische manipulaties uitgevoerd of wordt intubatie uitgevoerd. Nadat het proces is voltooid, neemt de arts een laryngoscoop. Tot het einde van de anesthesie wordt de adem van de patiënt bewaakt. Na het ontwaken, blijft een persoon enkele uren onder de supervisie van een apotheek in geval van complicaties.

Indirecte inspectiemethode

De patiënt zit met zijn mond wijd open, steekt zijn tong uit, die de arts met een spatel fixeert. Verdoving wordt gebruikt om kokhalzen te voorkomen. De spiegel wordt ingebracht in de orofarynx. Tijdens het injecteren steekt de arts een licht verwarmde spiegel in zijn mond, richt hem naar beneden zonder de wanden van de keelholte aan te raken. De arts ziet de reflectie van het slijmvlies, stembanden en strottenhoofdkraakbeen, onderzoekt ze.

De patiënt zegt het geluid "A". De procedure duurt 5 minuten, de anesthesie vindt plaats in een half uur. Enkele uren nadat je moet afzien van eten. Indirecte onderzoeksmethoden worden als veilig beschouwd.

Retrograde laryngoscopie

De procedure wordt voorgeschreven in aanwezigheid van een tracheotomie - een buis die vanuit de keel in de luchtpijp wordt ingebracht. Door een buis steekt de arts een spiegel in, gaat naar de stembanden en brengt hem dan naar het strottenhoofd en de farynx.

Mikrolaringoskopiya

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop. Een apparaat wordt in de luchtwegen ingebracht om de stembanden en de wanden van het strottenhoofd te onderzoeken. De voordelen van de methode zijn veiligheid, informatief. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een bronchoscoop of videolaryngoscoop.

Hoe zich voor te bereiden op het onderzoek van de keel en het strottenhoofd

Er zijn verschillende verplichte voorbereidingselementen voor de procedure:

  1. Volg het dieet. Aan de vooravond, vóór de laryngoscopie, is het noodzakelijk om een ​​strakke lunch en eenvoudig diner te hebben (het wordt aanbevolen om te beperken tot kefir en een kleine hoeveelheid pap). In de ochtend voorafgaand aan de procedure is het belangrijk om af te zien van voedsel- en vochtinname om tijdens het onderzoek het risico van braken en voedsel in de luchtwegen te minimaliseren.
  2. Op de ochtend van de dag van de implementatie van laryngoscopie, moet u afzien van roken, om de activering van slijm in de luchtwegen te voorkomen, wat het onderzoeksproces bemoeilijkt.
  3. Je tanden poetsen Dit helpt de onaangename geur uit de mond te neutraliseren, waardoor het werk van de arts comfortabeler en van hoge kwaliteit wordt. Dit vermindert het aantal pathogenen dat tijdens de inspectie kan binnenkomen.

Voorbereiding voor laryngoscopie zal ook afhangen van de volgende omstandigheden die van belang zijn voor de arts:

  • de aanwezigheid van een allergische reactie op voedsel of drugs;
  • geschiedenis van pathologie van bloedstolling;
  • medicatie gedurende enkele weken voor de ingreep;
  • verwondingen aan de keel en kaak.

Mogelijke complicaties van laryngoscopie

De mate van risico op complicaties hangt grotendeels af van de professionaliteit en ervaring van de arts. Indirecte laryngoscopie kan gecompliceerd zijn door de volgende omstandigheden:

  • hoesten;
  • braken;
  • laryngospasme;
  • introductie van infectie op de keelholte mucosa;
  • mucosale schade tijdens de procedure (een zeldzame complicatie).

De directe laryngoscopie methode kan de volgende complicaties met zich meebrengen:

  • tand schade;
  • bronchospasme;
  • laryngospasme;
  • schade aan de larynxmucosa;
  • ontwrichting van de onderkaak;
  • de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de luchtwegen;
  • keelpijn;
  • hartkloppingen;
  • toename van de bloeddruk;
  • aspiratiepneumonie.

Afhankelijk van het niveau van de kliniek, verschillen de kosten van de procedure. Indirecte procedure kost 600 roebel, endoscopie - 1500 roebel. De opname zelf kost 1500 roebel, het indruppelen van drugs - 550 p. Als de manipulatie wordt uitgevoerd in de staatskliniek onder het beleid OMS, dan is het gratis.

Wat is laryngoscopie en hoe wordt het gedaan?

Laryngoscopie is een methode voor visuele diagnose van pathologieën van het strottenhoofd en stembanden. Het is van verschillende typen. Gebruikt bij ziekten van de nasopharynx en de bovenste luchtwegen.

Typen laryngoscopie

Indirecte laryngoscopie is een lang bekende methode om het strottenhoofdgebied te onderzoeken met een kleine spiegel ingebracht door de orofarynx. De reflector van de dokter reflecteert het licht en verlicht het onderzoeksgebied. Deze methode is niet informatief en wordt gebruikt voor routinematig en professioneel onderzoek bij kinderen en volwassenen.

Directe laryngoscopie, stijf of flexibel, wordt uitgevoerd door middel van een fibrolaryngoscoop, flexibel of stijf. Dit laatste wordt ook gebruikt in chirurgische ingrepen. Een variëteit is een microlaryngoscopie, die de mogelijkheid biedt om de stembanden onder de vergroting van een microscoop of een endoscoop met een geïntegreerde camera in detail te bestuderen. Om de manipulatie uit te voeren, moet de patiënt het hoofd naar achteren kantelen, de arts drukt op de tong met de spatel en onthult het binnenoppervlak van het strottenhoofd. Soms is dit voldoende om een ​​diagnose te stellen en indien nodig om de diagnose te verduidelijken, wordt een fibrolaryngoscoop in het strottenhoofd ingebracht.

Retrograde laryngoscopie wordt uitgevoerd door middel van een nasofaryngeale speculum, waarmee het onderste deel van het strottenhoofd kan worden onderzocht, met het inbrengen van het speculum door de luchtpijp.

Indicaties en contra-indicaties

Benoemd in het geval van:

  • Stemveranderingen, zijn verlies.
  • Bloedhoest en slijm.
  • Moeite met slikken, een vreemd voorwerp in de keel voelen
  • Pijn in de keel en oren.
  • Trauma van het strottenhoofd.
  • Ademhalingsstoornis.

Directe starre laryngoscopie, meer precies, microlaryngoscopie, wordt uitgevoerd om een ​​vreemd voorwerp uit het strottenhoofd te verwijderen, met biopsie, diagnose en verwijdering van tumoren, met lasertherapie. Microlaryngoscopie wordt ook gebruikt bij de behandeling van niet-sluiting van ligamenten en stenosen van de luchtwegen.

Directe laryngoscopie wordt niet bij alle patiënten gebruikt. Er is een lijst met voorwaarden waarin deze methode niet wordt aanbevolen:

  • Hartziekten - defecten, arteriële hypertensie, etc.
  • Epileptische aanvallen.
  • Ernstige stenotische ademhaling.
  • Ziekten van de cervicale wervelkolom.
  • Aorta-aneurysma.
  • Acute ontstekingen van de oropharynx, neusholten en strottenhoofd.
  • Allergie voor geneesmiddelen die worden gebruikt ter voorbereiding op laryngoscopie.
  • Zwangerschap.

Wat kan met laryngoscopie worden gedetecteerd?

  • Ontstekingsziekten, verwondingen, tumoren van het strottenhoofd.

Voorbereiding op de procedure

Indirecte laryngoscopie. Het wordt aanbevolen niet te drinken, en niet te eten voor de studie, om braken tijdens het diagnoseproces te voorkomen, wat kan leiden tot inname van braaksel in de luchtwegen. Met hetzelfde doel verwijderd kunstgebit.

Directe laryngoscopie. Alvorens met het onderzoek te starten, moet de arts weten en rekening houden met de aanwezigheid van de volgende aandoeningen bij de patiënt:

  • Allergie voor medicatie.
  • De loop van medicatie.
  • Neiging tot bloedingen, ziekten met verminderde bloedstolling.
  • Cardiovasculaire pathologie.
  • Zwangerschap.

Met directe rigide laryngoscopie - weigeren om te eten en drinken 8 uur vóór het onderzoek. Het wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie.

Direct flexibele laryngoscopie omvat de voorlopige inname van geneesmiddelen die de productie van slijmafscheiding onderdrukken, de keel wordt behandeld met een anestheticum om de gag-reflex te verminderen. Een vasoconstrictor wordt in de neus geduwd.

Techniek en follow-up

Indirecte laryngoscopie

Het onderzoek is in een zittende positie, de mond moet open zijn, tong uitsteken, vasthouden aan een servet. De wortel is een geperste platte spatel. Een kleine spiegel op het handvat wordt ingebracht in de oropharynx. De patiënt moet het geluid "Aaaa" uitspreken, waarna de stembanden zichtbaar worden. Inspectie duurt 5 minuten. Als de wortel van de tong werd behandeld met een verdovingsmiddel om de gag-reflex te verminderen, wordt het niet aanbevolen om voedsel te nemen totdat het anesthetische effect voltooid is.

Directe laryngoscopie

Flexibel: een flexibele laryngoscoop met een lichtbron wordt ingebracht door de neusholte. De patiënt krijgt lokale anesthesie.

Rigide directe laryngoscopie

Stijf: gedaan in de operatiekamer, onder narcose. Een laryngoscoop met een lichtbron wordt ingebracht door de mondholte.

De procedure duurt 15-30 minuten. Nadat de patiënt enkele uren is geobserveerd, wordt ijs op het strottenhoofdgebied aangebracht om zwelling te voorkomen.

Microlaryngoscopie: uitgevoerd met een stijve endoscoop, onder algemene anesthesie, met microchirurgische operaties. Dit is een subtiele en delicate manipulatie in de praktijk van KNO-artsen, en micro-laryngoscopie gebruikt speciale dunne en lange instrumenten.

  • De patiënt wordt gevraagd om niet te eten of te drinken gedurende twee uur, om verstikking en het binnendringen van vreemde voorwerpen in de luchtwegen te voorkomen.
  • Het is ook niet mogelijk om sterk op te hoesten of te keelderen.
  • Tijdens operaties aan de stembanden moet de spraakmodus gedurende meerdere dagen worden geobserveerd. Luide conversatie, evenals een fluistering, is gecontra-indiceerd. In de postoperatieve periode kan de stem aanhouden voor schorre weken 2-3.

Laryngoscopietolerantie

Indirecte laryngoscopie en flexibel: de patiënt kan zich misselijk voelen, moeite met slikken, zijn keel lijkt opgezwollen vanwege de werking van het verdovingsmiddel dat werd gebruikt om de achterste keelholte en de wortel van de tong te bewerken.

Rigide laryngoscopie: enige tijd is er sprake van een zwakte, het kan misselijkheid zijn, spierpijn, schorre stem, zere keel. Spoelen met warm water en frisdrank helpt deze symptomen te verminderen.

Na een biopsie kan er een scheiding van een kleine hoeveelheid bloed en slijm aanwezig zijn. Als dit meer dan een dag duurt en er ademhalingsproblemen zijn, is een medisch onderzoek noodzakelijk.

Wat kunnen complicaties zijn na laryngoscopie?

Het risico op complicaties doet zich voor wanneer er tumorlaesies of ontsteking van het epiglottische kraakbeen in de luchtwegen van de patiënt zijn - in deze gevallen kan het geblokkeerde lumen van de luchtwegen een provocerende factor zijn in de ontwikkeling van larynxoedeem.

Laryngoscopie is een informatieve, hoewel behoorlijk traumatische onderzoeksmethode, deze wordt alleen uitgevoerd met directe indicaties voor onderzoek, met speciale apparatuur.

55. Onderzoeksmethoden van het strottenhoofd. Directe en indirecte laryngoscopie.

Bij ziekten van het strottenhoofd klaagde het vaakst over een schending van de stemfunctie (dysfonie). Veranderingen in stem kunnen zich manifesteren in zijn zwakte, grofheid, heesheid of heesheid, en zelfs in volledige afonie. Waar het om gaat is niet alleen de mate van heesheid, maar ook de duur, plotselingheid van het begin of de geleidelijke ontwikkeling ervan. Heesheid kan permanent of periodiek zijn. Bij sommige patiënten komt het meer sutra tot uiting, in andere - in het midden of aan het eind van de dag. Al deze kenmerken kunnen de aard van de ziekte aangeven en hiermee moet rekening worden gehouden bij het interviewen van de patiënt.

Naast heesheid kunnen patiënten klachten hebben van hoest, een grote hoeveelheid sputum, of, omgekeerd, een gevoel van droogte en andere onaangename sensaties in de keel. Dergelijke klachten worden niet alleen gepresenteerd bij aandoeningen van het strottenhoofd, maar ook in gevallen van pathologische processen in de keelholte, luchtpijp, bronchiën en longen.

Pijn in het strottenhoofd kan spontaan optreden, optreden bij palperen en drukken op het strottenhoofd buiten en wanneer het skelet naar de zijkanten wordt verplaatst, maar vaker bij het slikken. Slikken is vooral pijnlijk voor zweren of perichondritis van die delen van het strottenhoofd waar het voedselknobbel in contact komt voordat het de slokdarm binnendringt. Deze delen zijn de epiglottis, schepte-nadgortany vouwen en schilferige kraakbeen. Zweren op de echte stembanden gaan meestal niet gepaard met pijn. Nauwkeurig gelokaliseerde pijn in de bovenste buitenrand van het schildkraakbeen is kenmerkend voor neuralgie van de bovenste larynx-zenuw. Door de oortak van de nervus vagus straalt pijn van het strottenhoofd soms naar het oor. Tenslotte wordt pijn in het strottenhoofdgebied gevoeld tijdens ontstekingsprocessen in naburige organen, bijvoorbeeld, ontsteking van de lymfeknopen; met phlegmon van de nek, ziekten van de cervicale wervelkolom.

Hemoptysis en bloeden uit het strottenhoofd, tenzij blessures zijn uitgesloten, zijn zeldzaam en duren meestal een of twee dagen. De lange bloedingstijd bij afwezigheid van grove anatomische stoornissen in het strottenhoofd is een ernstig symptoom dat u doet nadenken over het tuberculoseproces in een kwaadaardig neoplasma van de bronchiën en de longen. Bloeden in het strottenhoofd kan niet alleen extern zijn, maar ook interstitiaal met hemorragische laryngitis of plotselinge overspanning van de stem.

Kokhalzen en voedselinname in het strottenhoofd kan optreden bij innervatieproblemen en uitgesproken infiltratieprocessen, opwindend en kraakbeenskelet. De stank van het strottenhoofd vindt plaats met rottende tumoren.

Het meest geduchte symptoom is ademhalingsmoeilijkheden. Het gaat gepaard met een aantal andere verschijnselen, die in detail zullen worden besproken in het hoofdstuk over larynx- en tracheale stenosen. Hier hoeft alleen opgemerkt te worden dat de aanwezigheid van stridor, d.w.z. lawaai tijdens ademhalen, kenmerkend is voor larynx-tracheale dyspneu.

Bij het interviewen van een patiënt, is het noodzakelijk om rekening te houden met zijn beroep, overgedragen ziekten, mogelijke beroepsrisico's (stof, gassen), en voor leraren, redenaars en zangers - stembelasting. Het is ook belangrijk om te weten of de patiënt alcohol gebruikt of tabak rookt.

Het onderzoek moet worden gevolgd door een extern onderzoek van het larynxgebied en palpatie ervan. Verkleuring van de huid, verdikking van de weefsels, aantasting van de integriteit, zwelling en veranderingen in de configuratie van het strottenhoofd kan zeer waardevol zijn voor de diagnose. Als er wonden en fistels zijn, is klinken acceptabel, maar in nieuwe gevallen moet dit voorzichtig gebeuren.

Intern onderzoek van het strottenhoofd - laryngoscopie - is verdeeld in indirect en direct.

Indirecte laryngoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een laryngeale spiegel, meer dan honderd jaar geleden uitgevonden door de Spaanse zangleraar Manuel Garcia, in het Westen gebruikt en op grote schaal gepopulariseerd door Turk en Chermak, en in Rusland door K. A. Rauhfus. De larynxspiegel heeft een ronde vorm, de diameter is 2-3 cm, hij is ingesloten in een metalen frame en bevestigd aan de staaf, die in een speciaal handvat wordt gestoken. Indirecte laryngoscopie wordt als volgt uitgevoerd.

De test zit tegen de dokter, opent zijn mond wijd, steekt zijn tong uit en houdt hem met de vingers van zijn rechterhand vast door een gaasdoek. De arts neemt een spiegel als een schrijfpen, warmt het spiegeloppervlak ervan op boven de vlam van een alcoholbrander of door deze enkele seconden in heet water te dompelen; controleert noodzakelijk de mate van verwarming door de achterkant van de hand aan te raken en plaatst een spiegel in het palatinegordijn. De spiegel wordt bijna horizontaal ingebracht, maar dan moet de kanteling worden gewijzigd, waarbij het handvat ongeveer 45 ° wordt neergelaten. De tong beweegt een beetje naar achteren en naar boven (fig. 193), maar men mag de achterwand van de keelholte en de wortel van de tong niet aanraken om geen faryngeale reflex te veroorzaken. Het onderwerp maakt een geluid e.

In de larynxspiegel verschijnt eerst de wortel van de tong met daarop de vierde tonsil, daarna de epiglottis in de vorm van een lichtroze of geelachtige kraakbeenachtige kwab. Twee kleine depressies zijn zichtbaar tussen de epiglottis en de wortel van de tong - vallecules, begrensd door de mediaan en laterale pagan-nadgortany plooien.

Na de epiglottis in de spiegel worden de echte stembanden weergegeven, normaal gesproken bijzonder goed gemarkeerd in hun witte kleur. De randen van de ligamenten op de plaats van ontslag uit het schildkraakbeen vormen de voorste commissuur. Valse stembanden zijn zichtbaar boven de ware stembanden, en tussen de twee aan elke kant zitten kleine depressies - de moroan ventrikels. Ten slotte verschijnen schilferachtige kraakbeenderen - twee heuvels waarop de stembanden zijn bevestigd. Buiten het strottenhoofd zijn lateraal schepte-epiglottische vouwen, peerachtige sinussen toegankelijk om te bekijken. Soms verschijnt de hele foto van het strottenhoofd onmiddellijk in de spiegel.

Als je de patiënt vraagt ​​te ademen, gaat de glottis open. Tegelijkertijd worden de interchangeale ruimte, het subglottische gebied en de luchtpijp min of meer zichtbaar. Na te hebben gesuggereerd dat de testpersoon afwisselend diep en goed ademt, moet er aandacht worden besteed aan de mobiliteit van beide helften van het strottenhoofd. De snelle beweging van de stembanden (dans) is vooral goed uitgesproken met gelach.

Men moet niet vergeten dat het spiegelbeeld en de ware locatie van de individuele formaties van het strottenhoofd niet samenvallen, namelijk: de epiglottis is te zien in de bovenstaande spiegel, maar in feite bevindt het zich vooraan, de kraakbeenderen zijn zichtbaar in de spiegel hieronder, en in feite zijn ze achterstevoren; stembanden strekten zich niet van boven naar beneden uit, maar van voren naar achteren. De rechter- en linkerkant in de spiegel en vallen in feite samen.

Bij spiegellaryngoscopie zijn er soms moeilijkheden, afhankelijk van zowel het onderwerp als de onderzoeker. Laryngoscopie is moeilijker als het onderwerp een korte en dikke tong heeft. Achterover gekanteld, kan de afgeplatte epiglottis het strottenhoofd nauwelijks zichtbaar maken. In dit geval moet de patiënt worden uitgenodigd om een ​​geluid te maken, en wanneer de epiglottis meer gespannen en rechtgetrokken is, opent hij de ingang naar het strottenhoofd. Als dit niet genoeg is, is het noodzakelijk om na anesthesie de epiglottis anterior uit te stellen met een speciale spatel of sonde. In dit geval is het mogelijk om een ​​andere methode toe te passen: om de zittende patiënt de mogelijkheid te bieden om zijn hoofd zo ver mogelijk naar achteren te leggen en het strottenhoofd tijdens het staan ​​te onderzoeken. De dokter kijkt nu naar beneden. De behoefte aan zorgvuldig onderzoek van het achterste strottenhoofd vereist soms een terugkeerintake - onderzoek van het strottenhoofd in de positie van Killian, wanneer de patiënt staat, gebogen hoofd, en de arts zit.

Verhoogde faryngeale reflex maakt soms gebruik van lokale anesthesie van de keelholte. Als de onderzochte persoon de tong slecht vasthoudt, doet de dokter het zelf. Het is moeilijker voor laryngoscopiepatiënten in liggende positie, evenals jonge kinderen. De leeftijd van het kind waarbij het onmogelijk is om een ​​spiegellaryngoscopie te maken, kan niet worden aangeroepen. Veel hangt hier af van hoe gehoorzaam het kind is en van de tactiek van de dokter. In sommige gevallen is een spiegelonderzoek van het strottenhoofd mogelijk bij kinderen van drie jaar oud.

Het onderzoeken van het strottenhoofd moet, na een algemene beoordeling, de staat van zijn afzonderlijke delen bepalen. Dit vestigt de aandacht op de kleur van het slijmvlies, de integriteit ervan, vocht, de aanwezigheid van sputum, films, korsten, infiltraten, tumoren. Met een grote hoeveelheid stroperig sputum, wordt het aanbevolen om vaseline olie in het strottenhoofd te gieten met behulp van een laryngeale spuit, inhaleer of verwijder de korsten met een vochtige houder.

Na laryngoscopie blijft sputum vaak op de spiegel achter. Het kan worden gebruikt voor bacteriologische of cytologische analyse.

Voor diagnostische doeleinden wordt een teststukje weefsel (biopsie) gebruikt voor microscopisch onderzoek. Deze studie is van groot belang, maar niet beslissend, omdat een negatief resultaat te wijten kan zijn aan het oppervlakkig en niet helemaal nauwkeurig bijten van weefsels. Daarom, als de histopatholoog reageert op de klinische gegevens in geval van verdenking, bijvoorbeeld larynxkanker, moet de biopsie verschillende keren worden herhaald of worden uitgevoerd via de laryngofissura.

Directe laryngoscopie (orthoscopie, directe scopie) wordt gebruikt in gevallen waar een spiegelonderzoek van het strottenhoofd op de een of andere manier onmogelijk is (bij jonge kinderen) of onvoldoende. Het wordt gebruikt voor biopsie en verwijdering van goedaardige tumoren. Al geruime tijd vervangt directe laryngoscopie bloedige ingrepen bijna volledig door vreemde lichamen van de luchtpijp en de bronchiën. Ten slotte wordt het gebruikt voor het dragen van bronchoscopische buizen. Deze studie, met uitzondering van noodgevallen (vreemde lichamen), wordt gedaan op een lege maag. Het wordt noodzakelijkerwijs voorafgegaan door een grondig onderzoek van de mondholte en keelholte, de identificatie van losgeraakte aangetaste tanden. Het personeel dat assisteert tijdens directe laryngoscopie moet goed worden opgeleid. Bij jonge kinderen is geen anesthesie vereist, bij volwassenen wordt lokale anesthesie uitgevoerd.

Om het strottenhoofd in het levend beeld te zien, is het noodzakelijk om de hoek die wordt gevormd door de as van de mond en de as van de ademhalingskeel recht te maken. Dit wordt bereikt door de positie (teruggooien) van de kop van het onderwerp te wijzigen en het strottenhoofd anterior te trekken. De meest gebruikte zijn de apparaten van binnenlandse auteurs: de spatel van S. A. Tikhomirov, de ikoscoop van D. I. Zimont en V. F. Undritsa, een universele direchoscoop. Een beschrijving van deze apparaten en het gebruik ervan staat hieronder in de verklaring van de auteurs.

De dokter zit aan het hoofd van de patiënt. De assistent bevindt zich aan de rechterkant. De patiënt ligt op zijn rug, zijn hoofd hangt slechts lichtjes over de rand van de tafel en wordt ondersteund door een assistent die naast een onderzoekende arts op een krukje zit. Kleine kinderen zijn in een laken gewikkeld. De arts neemt de orthoscoop in zijn rechterhand, houdt zijn hand vast en met alle verdere manipulaties gebruikt hij deze hand. Wanneer een orthoscoop in de mond wordt ingebracht, mag de spatel niet meer dan 2-3 cm uitsteken en moet de hendel worden verwijderd. Zodra het uiteinde van de spatel de achterkant van de tong bereikt en de plaat van de inrichting tegen de snijtanden van de bovenkaak wordt geplaatst, is het noodzakelijk om de hendel van de orthoscoop geleidelijk aan zichzelf te trekken, waardoor deze een verticale positie krijgt. Hierop volgend, met behulp van de versnelling met zijn rechterhand, beginnen ze de spatel geleidelijk te verplaatsen. Wanneer hij de wortel van de tong passeert, verschijnt er een epiglottis in zicht. Bij verdere rotatie van de tandwielschroef strekt het uiteinde van de spatel zich uit voorbij het laryngeale oppervlak van de epiglottis, waarvoor het gewoonlijk noodzakelijk is om de handgreep van de orthoscoop naar de zijkant van de borst van de patiënt af te buigen. Deze beweging, die de druk van de spatel op de wortel van de tong verlicht, vergemakkelijkt de vooruitgang in de diepte. Terwijl de epiglottis weggaat en de wortel van de tong naar boven, schilferachtig kraakbeen, de achterwand van het strottenhoofd, de stembanden en ten slotte de voorste commissuur zichtbaar worden voor het oog van de onderzoeker. In een dergelijke orthoscope-positie zijn ook de sublobule-ruimte en de trachea zichtbaar.

Zodra de orthoscoop correct is geïnstalleerd, wordt een hendel in de aansluiting aan het distale uiteinde van de hendel gestoken en overgebracht naar de assistent. De laatste, de hefboom opheffen met een bekende kracht, bevestigt het gehele apparaat in de gevestigde positie of verandert het volgens de instructies van de operator door het te laten zakken en omhoog te brengen. Op deze manier zijn beide handen van de chirurg volledig vrij. In het geval van onderzoek van het gebied van de voorste commissuur vereist een maximale opheffing van de hefboom omhoog. Om druk op de tanden te ontlasten, moet de assistent, met een gematigd optillen van het distale uiteinde van de hendel met zijn tweede hand, meer significante druk produceren van onderaf in het gebied van zijn proximale uiteinde. Het resultaat is een beweging van de spatel, alsof de patiënt voor het tongbeen omhoog wordt gebracht. Aan het einde van de studie of interventie moet u eerst de hendel verwijderen en pas daarna de orthoscoop uit de mond van de patiënt verwijderen.

De patiënt bevindt zich meestal achterover op een rugligging. De hand van een assistent wordt onder de schouders van het kind geplaatst. Het hoofd bevindt zich aan de rand van de tafel en kantelt achterover zodat de kin, het voorvlak van de nek en de borst een rechte lijn vormen. In deze positie wordt het hoofd gefixeerd door assistenten. Bij volwassenen is het soms handiger om een ​​beetje het hoofd boven het tafelvlak te houden.

Het succes van een directe laryngoscopie hangt af van de strikte implementatie van alle richtlijnen. Overmatige haast, snelheid bij het dragen van een spatel zijn vaak de oorzaak van fouten en mislukkingen. Het is noodzakelijk om strikt te houden aan de middellijn van het lichaam, omdat de afwijking van het gereedschap naar de zijkant kan leiden tot verlies van oriëntatie. Als u het uiteinde van de spatel te diep indrukt, kan dit ademstilstand veroorzaken. Met de snelle introductie van Zimont's orthoscope zonder visuele controle, kunnen beginnende onderzoekers de achterkant van de keelholte beschadigen. Elk instrument kan de peervormige sinus beschadigen. Een frequente complicatie, vooral bij kinderen, met directe laryngoscopie, geproduceerd door een beginnende arts, is schade aan het voortand van de patiënt. Dit gebeurt als gevolg van het verplaatsen van de spatel die in het sagittale vlak in de mond is ingebracht. Daarom mogen dergelijke bewegingen niet worden toegestaan; alleen neigingen naar en van zichzelf zijn toegestaan. Ten slotte kan als gevolg van een lang en ruw onderzoek aanzienlijk larynxoedeem ontstaan, waardoor zelfs een tracheotomie kan worden uitgevoerd. Oedeem kan heel snel optreden of na een tijdje. Daarom moet directe laryngoscopie in de regel worden uitgevoerd in een speciale kamer of in een kleedkamer in het ziekenhuis, en de patiënt moet zorgvuldig gedurende enkele uren worden gevolgd. Alleen in gevallen waar het onderzoek zeer kort was, bijvoorbeeld bij het verwijderen van een vreemd lichaam uit de luchtpijp, kan de patiënt eerder uit de inrichting worden vrijgelaten.

Contra-indicaties voor directe laryngoscopie zijn dezelfde als voor tracheo-bronchoscopie. Je kunt geen directe studie doen met een scherpe stenose van het strottenhoofd. In dit geval is het correct om eerst een operatie uit te voeren - een tracheotomie.

laryngoscopy

Laryngoscopie wordt gebruikt voor diepe diagnose en behandeling van de keel. Ze wordt geleid door een ervaren otolaryngoloog om patiënten met problemen in de stembanden, luchtpijp en nasopharynx te helpen. Tijdens het onderzoek gebruikt de arts speciaal gereedschap dat in de keel wordt ingebracht. Door de angstaanjagende verschijning van deze procedure zijn patiënten vaak bang en opzij gezet. Laten we eens nader bekijken hoe dit gebeurt om onnodige angsten kwijt te raken.

Beschrijving en soorten procedure

Wanneer de arts zegt dat laryngoscopie nodig is, legt hij de patiënt uit hoe het zal gaan. Tegelijkertijd is het voor de succesvolle voltooiing van deze manipulatie noodzakelijk dat de patiënt ontspannen en kalm is. Maar de hoofdtaak van de dokter is om van de ziekte af te komen, dus hij ziet niets mis met dit proces. In tegenstelling tot de patiënt, voor wie een dergelijke prospect niet prettig lijkt. Een goede ENT kalmeert zijn afdeling snel en legt uit dat ze de gevolgen van een langdurige ziekte moeten vrezen, en geen minuut onderzoek. Maar niet elke goede otolaryngoloog kan een goede psycholoog ontmoeten. Dus laten we het zelf uitvogelen.

Hoe de procedure precies zal verlopen, hangt af van de doelen van de arts. Laryngoscopie kan worden voorgeschreven voor onderzoek of behandeling. De diagnose is snel en vereist geen speciale training. Voor de behandeling heeft u meer tijd en manipulatie nodig, maar dit betekent niet dat medische laryngoscopie pijnlijk en angstaanjagend zal zijn. Om complexe medische problemen op te lossen, gebruikt u altijd anesthesie of anesthesie, in dit geval ook.

Als de arts de mondholte of de orofarynx in detail moet onderzoeken, zal hij een speciale spiegel met lange steel gebruiken. Deze spiegel wordt in de keel gestoken en weerspiegelt de toestand van het slijmvlies. In de geneeskunde wordt deze diagnosemethode indirecte laryngoscopie genoemd, deze is geschikt voor een oppervlakkig onderzoek, maar de handelingen van de arts zijn zeer beperkt. Het wordt gebruikt in professionele examens en routine-recepties voor kinderen en volwassenen. Deze techniek is al heel lang bekend en het schema van de implementatie is bijna twee eeuwen lang niet veranderd. In moderne medische kringen wordt het als een zeldzaamheid beschouwd, maar in medische instituten van de staat wordt het hoofdzakelijk gebruikt.

Om serieuze problemen op te lossen, is deze methode niet geschikt. Het is bijvoorbeeld heel moeilijk om uit te voeren voor kleine kinderen of om tumoren in de keel te verwijderen. In dergelijke gevallen is directe laryngoscopie geïndiceerd. Het wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele of stijve fibrolaryngoscoop. Dit apparaat lijkt op een dunne flexibele slang of een stijve buis op een handvat met een optisch systeem en verlichting. Een dergelijk instrument wordt diep in het strottenhoofd of in de luchtpijp gebracht voor inspectie. Met de directe methode kunt u ook bioptmateriaal nemen voor biopsie, poliepen verwijderen en vreemde lichamen verwijderen. In het geval van een flexibele fibrolaryngoscoop wordt lokale anesthesie toegediend, een harde anesthesie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om de nasopharynx te onderzoeken, het is onmogelijk om dit via de mondholte te doen, daarom wordt het instrument door de neus ingebracht. Deze procedure wordt retrograde laryngoscopie genoemd. Dit toont ook lokale anesthesie, zodat de patiënt geen ernstig ongemak voelt. Het apparaat verzendt het beeld met meerdere vergrotingen naar het scherm, zodat de arts alle benodigde gebieden gedetailleerd kan bekijken. De techniek van directe laryngoscopie wordt als de meest informatieve en low-impact beschouwd. Daarom zou je er niet bang voor moeten zijn.

Wanneer laryngoscopie is voorgeschreven

Een indirecte techniek wordt voorgeschreven voor routinecontrole of specifieke klachten. Tegelijkertijd kan een KNO door symptomen onmiddellijk bepalen welk type diagnose nodig is. Als regel wordt in poliklinieken voor eenvoudige taken een larynxspiegel gebruikt, dat wil zeggen indirecte laryngoscopie. In moderne klinieken gebruiken ze een fibrolaryngoscoop of endoscoop, dat wil zeggen, een directe methode.

Deze procedure is voorgeschreven voor:

  • bloedafscheiding tijdens hoesten;
  • pijn bij het slikken;
  • plaques in de oren;
  • verminderde ademhaling door de neus of mond;
  • vreemde lichaamsgevoelens in de keel;
  • ademhalingstrauma;
  • verlies of verandering van stem met onverklaarbare redenen.

De directe methode stelt u in staat om materialen te nemen voor analyse en onderzoek, om vreemde voorwerpen, tumoren, papillomen en poliepen te verwijderen. Laryngoscopie wordt beschouwd als de primaire methode voor het berekenen van kanker van de keel in alle stadia. Een andere arts kan u verwijzen naar deze procedure, bijvoorbeeld na een CT-scan of MRI van het hoofd en de nek. Ook kan elke patiënt een routineonderzoek ondergaan om zijn gezondheid te bepalen.

Contra-indicaties voor de studie

Dergelijke diagnostiek en behandeling is mogelijk niet voor alle patiënten geïndiceerd. Indirecte laryngoscopie wordt zeer zelden gebruikt voor jonge kinderen, omdat het in dit geval erg moeilijk is om het proces te regelen. De directe methode heeft echter zijn contra-indicaties. Het is niet voorgeschreven op de achtergrond van dergelijke problemen:

  • schade aan de halswervels;
  • hart- en vaatziekten (hypertensie, aorta-aneurysma, hartziekte);
  • ernstige bloeding uit de keelholte;
  • tijdens de zwangerschap;
  • stenotische ademhaling;
  • acute ontsteking van het slijmvlies, keel;
  • epilepsie.

Omdat directe laryngoscopie wordt uitgevoerd met anesthesie of anesthesie, is het erg belangrijk om de allergie van de patiënt voor medicijnen voorafgaand aan een sessie te bepalen. Ook een relatieve contra-indicatie is overgevoeligheid, wat het onderzoek aanzienlijk bemoeilijkt. In dit geval kunnen andere soorten diagnostiek, zoals computertomografie, worden voorgeschreven.

Waar kan ik deze procedure doorlopen en hoeveel kost het

Volgens het recept van de arts of gewoon voor het doel van een routine-inspectie, moet u eerst weten waar u laryngoscopie kunt doen. Indirect uitgevoerd in alle openbare medische instellingen. Hiervoor moet je gewoon de KNO-kamer vinden. Direct het vaakst kan worden gevonden in privéklinieken. Als ernstige ingrepen nodig zijn, bijvoorbeeld het verwijderen van een tumor, is het beter om niet te sparen. Dure apparatuur in particuliere instellingen maakt het niet alleen mogelijk om een ​​sessie snel en comfortabel uit te voeren, het helpt ook om meer accurate informatie te krijgen die u "niet kunt zien" wanneer u deze met mirrors bekijkt. Vind een kliniek in uw stad is heel eenvoudig, dit zal het internet helpen. Wanneer u naar een site zoekt, kunt u meteen een afspraak maken als een telefoonnummer of een formulier voor online opnemen is aangegeven. Tegenwoordig kun je, om beter bekend te raken met het proces, op internet naar foto's en video's zoeken, hoewel ze vaak alleen patiënten afstoten, ondanks het feit dat ze in feite geen schade aanrichten.

Om de beste kliniek te selecteren en jezelf te kalmeren, kun je patiëntbeoordelingen op de sites lezen. Ook worden de antwoorden vaak achtergelaten op cityfora, hier kun je lezen hoe laryngoscopie is gedaan, of het pijn doet of niet, adviseer een goede arts. De prijs van laryngoscopie is in elk geval individueel. Indirect kan gratis of tegen minimale kosten worden gedaan in openbare klinieken, indirecte rigide of flexibele kost iets meer. Gemiddeld kost een dergelijke service in een privékliniek $ 20- $ 40 als u alleen een onderzoek nodig heeft. De behandelingsprijs kan pas na de diagnose in de kliniek worden bepaald.

Voorbereiding op de procedure

Als het goed is voorbereid, zal de ontvangst sneller en gemakkelijker verlopen. In de regel vereist de gebruikelijke indirecte laryngoscopie geen speciale preparaten, want het wordt aanbevolen om slechts 4 uur vóór de sessie van voedsel te onthouden en minder te drinken. Dit is nodig om het niveau van de kokhalfreflex te verminderen. Als een directe methode is gepland, is meer arbeidsintensieve voorbereiding nodig. Aanvullende onderzoeken kunnen aan de patiënt worden voorgeschreven, zoals computertomografie of bariumonderzoek van het strottenhoofd en de slokdarm.

Om de risico's te verminderen, moet de patiënt bovendien een bloedtest ondergaan een week vóór de geplande procedure. Zorg ervoor dat je de mate van coaguleerbaarheid controleert, voer allergietesten uit voor medicijnen. De arts waarschuwt ook voor het onderwerp van een verbod op bepaalde soorten drugs, zoals aspirine en multivitaminen, die de stolling verminderen. Als directe rigide laryngoscopie wordt voorgeschreven, is algemene anesthesie vereist. 7-8 uur voor de sessie is verboden om te drinken en te eten. Op de dag van de procedure moet de arts worden verteld of er medicijnen zijn genomen, omdat de componenten daarin onvoorspelbare invloed kunnen hebben op de anesthesie.

Hoe het zal gebeuren

Afhankelijk van de doelen van de arts zal directe of spiegelende laryngoscopie worden voorgeschreven. In de regel weet de directe patiënt van tevoren dat er tijd is om zich voor te bereiden. Bij aankomst in de KNO-kamer wordt direct een spiegel gehouden voor een snelle inspectie. Ze gaan op verschillende manieren voorbij.

Indirecte methode

Ten eerste zal de arts klachten horen, als die er zijn, om de geschiedenis van de ziekte te bestuderen. Als de bezoeker prothetische tanden heeft, worden deze vóór het onderzoek verwijderd. Dan zitten de KNO en de patiënt op stoelen tegenover elkaar. Tegelijkertijd op kantoor zal een andere arts voor hulp zijn. De dokter heeft een reflector op zijn hoofd bevestigd - een ronde reflector. Een spiegel wordt voorbereid, deze wordt licht verhit zodat hij bij het onderzoek niet zweet. Het zal niet heet zijn, het wordt op lichaamstemperatuur gebracht.

Na het voorbereiden van de instrumenten, opent de patiënt zijn mond wijd en trekt de tong zover mogelijk. ENT pakt de tong op een gaas of steriele doek, deze moet worden vastgehouden voor een beter zicht. Soms kan de arts het onderwerp zelf vragen de tong vast te houden zodat de arts beide handen vrij heeft. Vervolgens stelt de specialist het licht correct in, zodat de oropharynx in het onderwerp oplicht. Langzaam, zonder de wortel van de tong aan te raken, steekt de arts een spiegel in de keel. De spiegel bevindt zich onder een hoek van 120 graden, waardoor het mogelijk is om de mondholte, oropharynx, stembanden te onderzoeken. Om de studie te vergemakkelijken, vraagt ​​de arts om de klinkers te uiten: en, uh, een lange a.

Als de ontvangen informatie niet voldoende is, wordt het proces na een korte pauze herhaald. In één ingang van de spiegel passeert niet meer dan 10 seconden. In de regel zijn een of twee inspecties voldoende. Op basis van de gegevens die worden bekeken, maakt de KNO een conclusie over de gezondheid van zijn afdeling of schrijft hij een behandeling voor. Soms concludeert een specialist dat een spiegelonderzoek niet genoeg is. In dit geval wordt een directe methode toegewezen.

Directe techniek

Dit is een iets gecompliceerder proces, maar het geeft de arts meer informatie en de mogelijkheid van manipulatie. Het kan worden toegewezen aan een klein kind, bijvoorbeeld om vastzittende objecten te verwijderen. Voer een dergelijke sessie uit onder lokale anesthesie, voor dit doel wordt een speciale spray in de keel gespoten, die snel verdooft. Meestal gaat de patiënt op een bank liggen en gooit zijn hoofd achterover. Een flexibele laryngoscoop met een lichtbron en optica wordt in de keel gestoken. Soms is het noodzakelijk om een ​​fibrolaryngoscoop door de neus te introduceren, gebruik in dit geval ook verdoving in de vorm van druppels.

De arts voert het onderzoek uit en maakt een conclusie. Het proces duurt niet langer dan 7-8 minuten.

Directe harde laryngoscopie wordt uitsluitend onder bedrijfsomstandigheden uitgevoerd. Het is noodzakelijk voor chirurgische manipulaties, verwijdering van tumoren, opname van biomateriaal, enz. De patiënt voelt niets, omdat het onder narcose is.

Rehabilitatie en complicaties

Voordat laryngoscopie van tevoren kan worden gevonden, wordt deze overgedragen. Na een spiegelcontrole is speciale revalidatie niet nodig. Soms met druk op de achterkant van de keel, komen kleine misselijkheidseinaanvallen voor die snel voorbijgaan. Een rigide of flexibele diagnose kan gepaard gaan met complicaties, hoewel dit zelden wordt waargenomen. Bij gebruik van een flexibele slang kunnen ook aanvallen van gagreflexen optreden, maar in de meeste gevallen zijn ze afgestompt door de werking van anesthetica. Na de ingreep ontstaat er een gevoel van opgezwollen keel door lokale anesthesie en is slikken een beetje moeilijk. Deze symptomen verdwijnen nadat het effect van de medicijnen voorbij is.

Rigide laryngoscopie is een beetje ingewikkelder. Tijdens de interventie zelf wordt er niets gevoeld, maar daarna kunnen er bijwerkingen optreden. Bijvoorbeeld, in zeldzame gevallen, beoordelingen van patiënten merkte keelpijn, hees stem, moeite met slikken. Dergelijke gevolgen zouden binnen 1-2 dagen moeten verdwijnen. Als het biomateriaal werd verzameld, wordt daarna periodiek bloed afgegeven. Het is niet eng als het niet langer duurt dan een dag. Bloed uit de keel en de constante smaak van ijzer in de mond gedurende 2-3 dagen - een reden om onmiddellijk contact op te nemen met de KNO-arts.

Na het onderzoek of de behandeling, vooral van de rigide methode, wordt patiënten geadviseerd niet te drinken en te eten totdat de verdoving is verstreken. Rokers moeten zich nog 8-12 uur onthouden van nicotine. Als er complicaties zijn, zoals bloeden, kunt u alleen roken met toestemming van de arts. Na het herstel van alle functies, wordt geadviseerd om te drinken in kleine slokjes warm water, en alleen dan is er.

Veelgestelde vragen

Hoe is laryngoscopie: gekwetst of niet

Pijnverlichting lost het pijnprobleem op tijdens dit proces. In extreme gevallen kan het gewoon onaangenaam zijn voor braakneigingen, maar zelfs worden ze geblokkeerd door lokale anesthesie. Na een biopsie en een rigide ingreep kan er een zere keel zijn die na een paar dagen verdwijnt.

Hoe lang duurt deze procedure?

Een routine-inspectie met spiegels of een flexibele laryngoscoop duurt niet langer dan 10 minuten. In dit geval vindt het gehele onderzoek plaats in verschillende fasen gedurende 5-10 seconden. De bewerking duurt 15 tot 60 minuten.

Heb ik extra inspectie nodig na laryngoscopie

Het is noodzakelijk, als de arts het heeft benoemd. Zorg er ook voor dat u de KNO bezoekt als het nodig is als er langdurige bijwerkingen zijn: bloeding, ernstige pijn, gewurgde stem. De reden voor bezorgdheid zijn de symptomen, die 3-4 dagen niet voorbijgaan.

Wat kan het vervangen

Als u alleen een diagnose nodig heeft, kunt u een endoscopisch onderzoek doen. Het is bijna hetzelfde en de waarde ervan is iets anders. Computertomografie wordt beschouwd als een comfortabelere optie voor het onderzoek van de patiënt, maar u moet niet vergeten dat de patiënt een stralingsdosis ontvangt. Bovendien blijven voor de diagnose van organen van het oor, de neus en de keel, laryngoscopie en endoscopie het meest informatief.